經腹行全子宮切除術治療宮頸肌瘤60例臨床效果分析

張 晶

（遼寧省莊河市婦幼保健院，遼寧 莊河 1164001）

宮頸肌瘤為子宮肌瘤的特殊類型，生長部位低，可生長入腹膜下或闊韌帶內，緊靠子宮血管、輸尿管及其他盆腔臟器[1]。宮頸肌瘤血供豐富，易使周圍臟器移位，擾亂正常解剖結構，從而增加手術難度及并發癥的發生率。對于符合手術指征的宮頸肌瘤需行子宮切除治療。本研究對我院2015年1月至2017年12月收治的60例宮頸肌瘤患者，采用腹式全子宮切除術治療，來觀察和分析經腹行全子宮切除術治療宮頸肌瘤的療效。

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇：擬定此研究于2015年1月至2017年12月在我院進行，以規定研究時段內收治的60例宮頸肌瘤患者為研究對象。此次研究經醫學倫理委員會審核通過，且所有患者均知情同意。

所有患者均為已婚婦女，年齡40～58歲，平均（49.6±4.4）歲，宮頸肌瘤類型為：中央型12例，前壁型6例，后壁型7例，側壁型25例，多發型10例。宮頸肌瘤平均直徑（11.6±4.4）cm。所有患者均呈現尿頻、排尿困難和（或）腰骶部脹痛等癥狀。排除多器官功能障礙綜合征患者，排除其他部位惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法：①切口處理在對患者實施經腹全子宮切除術時，一般選擇臍恥之間正中縱切口。對病灶較大的患者，因膀胱往上方移位，因此在切開腹膜時需要盡量選擇切口上端位置，防止膀胱損傷。②病灶探查對患者宮頸肌瘤的位置、形態、大小以及周邊情況進行探查，并對病灶進行分型，分辨病灶的解剖關系。③手術治療對于病灶類型為側壁型以及中央型的患者，宮頸膨脹且膀胱移位，子宮直腸窩相對淺平，宮體位于病灶上方。因此如果手術過程中先對病灶假包膜切開，對瘤體進行分離，則會出現大出血癥狀。加之手術過程視野不夠清晰，因此止血過程中容易對其余臟器造成損傷，且大出血還會導致患者機體的生命體征出現變化。因此在對這兩種病灶進行手術治療時，需要先對兩側的子宮圓韌帶、輸卵管峽部韌帶以及卵巢同有韌帶進行處理，沿著骶骨韌帶的方向將闊韌帶后葉切開，觀察輸尿管的走向。之后將骨盆漏斗韌帶切開，將輸尿管游離，并沿著卵巢動靜脈將切口往上下兩個方向延長，從而使髂總動脈充分顯露，將輸尿管剝開，采用7號絲線對髂內動脈進行雙重結扎。在手術過程中，需要將膀胱子宮反折腹膜切開，將膀胱往下推。對于前壁型病灶患者，因膀胱頂的位置相對較高，因此在分離過程中要避免造成傷害，先探及膀胱宮頸間隙有利于分離工作的進行。后壁型病灶患者在闊韌帶后葉切開后，需要對骶骨韌帶以及子宮直腸反折腹膜進行處理，并將直腸下推，從而使病灶與其余組織分離，并于病灶最為突出的位置將病灶假包膜以及瘤體縱行切開，采用鉗夾對瘤體進行牽拉，將病灶鈍性分離。這時由于髂內動脈已被結扎，因此病灶分離時的出血量相對較小，不必對其余血管進行結扎，病灶分離后按照常規流程實施全子宮切除。對于體積較大的病灶，特別是中央型病灶，因陰道上段擴張較大，病灶下緣相比穹隆位置更低，因此需要在穹隆游離位置將陰道前壁橫行切開，沿穹隆實施環形剪開，將全子宮游離。

1.3 療效評價：①記錄60例患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、鎮痛藥物使用情況、住院時間。②觀察患者并發癥情況，看是否出現輸尿管損傷、膀胱損傷及術后出血等并發癥。

1.4 統計學方法：數據分析用SPSS18.0系統；計量（±s），t檢驗；計數（n，%），χ2檢驗；P＜0.05指有差異，符合統計學意義。

2 結 果

2.1 手術治療效果情況，見表1。

表1 手術治療效果情況（±s）

表1 手術治療效果情況（±s）

手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后恢復排氣時間(h) 使用鎮痛藥物[n(%)] 住院時間(d)86.5±13.5 132.4±21.8 31.6±5.3 21(35.0%) 6.5±1.5

2.2 并發癥情況：共2例患者出現并發癥，其中1例輸尿管損傷、1例膀胱損傷，發生率為3.3%。

3 討 論

宮頸肌瘤解剖位置特殊，宮頸增大使子宮發生變形、移位，加之臨近重要器官，給手術治療增加難度。腹式全子宮切除術包括腹壁切開、探查盆腔、提拉子宮、處理圓韌帶、處理附件、剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱、分離及剪開闊韌帶后葉、處理子宮血管、處理子宮骶骨韌帶、處理主韌帶、切開陰道前壁切除子宮、縫合陰道斷端、縫合盆腔腹膜、縫合腹壁、術畢取出陰道紗布等步驟，無需特殊器械，操作簡單，術野暴露良好[2-3]。

本次研究60例宮頸肌瘤患者經過手術治療，均順利完成，術后出現1例輸尿管損傷、1例膀胱損傷，并發癥發生率為3.3%。經腹行子宮切除術治療宮頸肌瘤應注意以下幾點：皮膚切口適中，切開腹膜時盡量靠近切口上端，避免膀胱損傷；先行髂內動脈結扎，然后剝離肌瘤，以減少術中出量；剝離巨大肌瘤，恢復宮頸解剖結構避免盆腔臟器的損傷；高位切開陰道前壁暴露穹隆部，并沿穹隆部環切除子宮，避免過多的切除陰道影響術后性生活[4]。

綜上所述，采用經腹行全子宮切除術治療宮頸肌瘤，效果確切，尤其在沒有熟練掌握腹腔鏡及經陰道手術的基層醫院，經腹子宮全切可有效減少輸尿管、膀胱等損傷等并發癥，值得推廣和普及。