急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療的療效觀察

王 剛

（遼寧省新民市中醫院，遼寧 新民 110300）

為研究利多卡因與胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床治療效果，本次研究抽取120患者，建立對照分析小組，分別觀察其臨床表現效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院自2015年1月至2018年12月期間自愿接受收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者中隨機抽取120例開展臨床研究，根據治療方式的差異，將其均分為兩組，60例/組，對照組患者予以利多卡因治療方式，其中男性36例，女性24例，年齡45～78歲，平均（58.5±6.5）歲，病程1～5年，平均病程（2.5±0.5）年；觀察組患者予以胺碘酮治療方式，其中男性37例，女性13例，年齡46～79歲；平均（59.0±6.5）歲，病程2～6年，平均病程（3.0±0.5）年；經心臟功能分級標準檢查，其中Ⅰ級46例、Ⅱ級34例、Ⅲ級28例、Ⅳ級12例，病癥類型包括陣發性室性心動過速、頻發室性期前收縮及多源性室性期前收縮等，簽署知情同意書，一般資料無明顯差異，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：將120例患者以完全隨機的方式進行分組，常規監測治療前后其心率、心電圖、QRS波時間等生命體征情況；予以對照組患者利多卡因（利多卡因注射液），執行靜脈推注，首次給藥量為50毫克/次，給藥速率保持在1～4 mg/min，待治療起效（即期前收縮消失）后，調整給藥量為3～4 mg/kg，維持24～48 h靜滴維持治療，控制劑量1～4 mg/min。若無效，需在30 min后予以靜脈推注50 mg利多卡因[1]。

予以觀察組患者胺碘酮，（批號20060421，杭州賽諾菲制藥有限公司生產），給藥途徑選擇靜脈注射，首次給藥：選擇150 mL胺碘酮，將其與20 mL的生理鹽水進行充分混合后給予注射，注射時間不可超過10 min；隨后給予靜脈滴注的方式進行治療，逐漸減少用量，6 h后可縮減至0.5 mg/min，待期前收縮消失后，停止靜脈給藥，選擇口服方式，200毫克/次，3次/天；7 d后減為2次/天，14 d后減至1次/天。若無效則需要在10～15 min后追加藥物，追加劑量是150 mg，注意24 h用藥總量不得超過2000 mg。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者中室性期前收縮有效例數與室性心動過速有效例數情況，以二者之和作為臨床治療有效率結果；同時調查其心功能指標差異，包括LVEF（左心室射血分數）、FS（左心室短軸縮短率）及E/A（左心室快速充盈期和左心房收縮期二尖瓣血流速度比值）水平，不良反應指標包括低血壓、心力衰竭加重、淺靜脈炎、轉氨酶激增等[2]。

1.4 統計學方法：本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者療效分析：觀察組臨床有效率為95.0%，對照組為80.0%，組間對比，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者心功能指標對比：觀察組患者LVEF、FS、E/A水平均顯著優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者心功能指標對比[n（%）]

2.3 兩組患者病死率對比：觀察組30 d內病死率及2年內病死率均顯著低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者不同時期病死率對比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應情況對比：觀察組中低血壓1例、心力衰竭加重1例、淺靜脈炎0例、轉氨酶激增0例，不良反應率為3.3%；對照組中低血壓2例、心力衰竭加重2例、淺靜脈炎1例、轉氨酶激增1例，不良反應率10.0%（χ2=9.564，P=0.001），觀察組顯著低于對照組。

3 討 論

急性心肌梗死是一種十分常見的心肌缺血性壞死疾病，屬于高發性心臟類疾病，其病情危及，很容易并發實行心律失常，多見于24 h內，存在心室顫動風險，一旦治療不及，將誘使患者心肌梗死范圍不斷擴大，最終導致冠狀動脈灌注下降，甚至危及生命[3]。急性心肌梗死合并室性心律失常的病癥機制十分復雜，隨著臨床研究的不斷深入，其治療效果有所提升，多采用利多卡因進行常規藥物治療，其雖然療效尚可且價格低廉，但針對病理程度較為嚴重的患者效果并不理想，且有極高的概率合并多種臨床并發癥風險。

表1 兩組患者有效率對比[n（%）]

本次研究發現，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效顯著，能夠有效降低臨床致死率，改善心功能水平，避免多種不良反應風險，值得進一步推廣。