華法林在非瓣膜病心房顫動并發(fā)腦栓塞患者中的應(yīng)用效果觀察

王偉軍 王曉雪

（山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

心房顫動（房顫）是常見的一種心律失常表現(xiàn)，可引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，也是行動功能不全、腦卒中及死亡的關(guān)鍵性危險因素[1]。雖然近年瓣膜病所致房顫的概率顯著下降，但甲亢、高血壓及冠心病等都是房顫的危險因素[2]。而腦栓塞作為房顫最為常見的一種并發(fā)癥，有著較高致殘率以及致死率，因此，積極對腦栓塞采取抗凝治療十分關(guān)鍵。本文旨在研究華法林應(yīng)用于非瓣膜房顫合并腦栓塞癥中的治療效果，和阿司匹林的藥用價值進行對比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2013年8月至2017年8月間收治的200例非瓣膜病房顫合并腦栓塞癥患者，所有患者均經(jīng)過心電圖檢查后確認為非瓣膜病房顫，而腦栓塞則經(jīng)CT與MRI檢查后確診。所有患者與抗凝治療綜合指征相符，對本組研究知情并持明確參與態(tài)度，經(jīng)醫(yī)師對抗凝治療獲益及風(fēng)險加以充分考慮后告知患者參與實驗的可行性，所有患者均簽署了知情同意書。將患者隨機分對照組100例和實驗組100例，對照組中，男患61例，女患39例，年齡為42～83歲，中位數(shù)（65.3±5.4）歲；其中，有4例為再發(fā)性腦栓塞，按新患者進行統(tǒng)計。實驗組中，男患56例，女患44例，年齡為43～85歲，中位數(shù)（66.2±4.8）歲；其中，有5例為再發(fā)性腦栓塞。兩組患者各項資料對比中，其差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：以糾正原發(fā)病和對癥治療作為基本原則，對患者的血糖與血壓進行有效控制后改善其心功能，同時采取抗凝或者抗血小板對癥治療。對照組用阿司匹林（廠家：Bayer S.P.A；批號：BJ11161；規(guī)格：100毫克/片）口服治療，每天1次，飯后服用；實驗組在用藥前檢測國際標準比值（INR），用華法林（廠家：齊魯制藥有限公司；批號：3040011KR；規(guī)格：2.5毫克/片）口服治療，起始劑量為2.5 mg，每天1次，用藥后4～5 d檢測患者的INR值，當INR值＜2.0時，增加用藥劑量，當INR值＞3.0時，則減少用藥劑量，增減劑量在0.625～0.875 mg，保持INR值在2.0～3.0。當INR正常但有輕微出血，不需停藥，但要及時了解原因和檢測INR，年齡不低于70歲者，其INR要維持在1.8～2.5，INR達標則每月復(fù)查1次，存在出血情況者則隨時對其INR進行檢查，調(diào)整用藥劑量，指導(dǎo)患者對影響華法林治療效果的食物和藥物盡量避免。對比兩組治療后的臨床效果。

1.3 療效評價。顯效：患者的INR控制在2.0～3.0范圍內(nèi)，癥狀顯著緩解或痊愈；好轉(zhuǎn)：患者的INR控制在2.0～3.0，但不夠穩(wěn)定，癥狀有所改善；無效：患者的INR＜2.0或者＞3.0，癥狀無改善。總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件包對本研究中所得到的數(shù)據(jù)資料進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，給予χ2檢驗 ，以P值＜0.05為組間比較差異存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者采取不同的用藥方法加以治療后，對照組治療后總有效率67.0%，實驗組92.0%，組間相比區(qū)別顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討 論

非瓣膜病房顫近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，且有研究指出，超過75歲者患房顫的概率為10%左右，而超過80歲者則為7.5%左右[3]。對于房顫患者來說，抗凝治療是預(yù)防栓塞與血栓形成的關(guān)鍵，抗凝效果顯著者可大大減少房顫患者發(fā)生腦卒中的危險性。在本組研究中，和阿司匹林治療的效果對比，華法林治療的效果更為顯著，證明華法林可明顯改善房顫患者腦栓塞情況，與孫建、譚九根的研究報道一致[3]。但有報道指出，華法林在一定程度上能使患者發(fā)生腦出血，而阿司匹林卻不會引發(fā)腦出血，證明華法林存在引發(fā)腦出血的隱患，這與既往部分研究存在差異，在本組研究中可能和樣本量較少有關(guān)，并未對其加以證實。而華法林在治療中不會引發(fā)上消化道出血情況，阿司匹林則可引發(fā)上消化道出血情況，證明阿司匹林對于非瓣膜病房顫治療中存在一定的上消化道出血風(fēng)險，和黃國敏等研究存在共通性[4]。由此可見，盡管通過華法林進行抗凝治療存在一定的腦出血風(fēng)險，但其在預(yù)防與治療腦栓塞上有著重要的臨床作用，所以在密切監(jiān)患者INR基礎(chǔ)上，使用華法林進行治療安全性較高，應(yīng)給予廣泛重視[5]。

本研究中，擇取2013年8月至2017年8月間收治的200例非瓣膜病房顫合并腦栓塞癥患者，給予對照組100例用阿司匹林口服治療，實驗組100例用華法林口服治療，對照組治療后總有效率67.0%，實驗組92.0%，組間相比區(qū)別顯著（P＜0.05），提示華法林應(yīng)用在非瓣膜病房顫合并腦栓塞癥治療中效果顯著。當前許多臨床實踐指出，華法林依舊是一種效果較為顯著的抗凝藥，華法林一般通過對肝臟合成依賴在維生素K中的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等進行干擾，抑制血液發(fā)生凝固，從而發(fā)揮抗凝的作用[6]。綜上所述，華法林能夠有效緩解非瓣膜病房顫合并腦栓塞的臨床癥狀，提高治療的效果，不會引發(fā)嚴重的消化道出血情況，但其有可能引發(fā)腦出血情況，所以在對非瓣膜病房顫合并腦栓塞患者進行抗凝治療的過程中一定要加強監(jiān)測患者的INR，從而選擇合適劑量治療，使治療發(fā)揮最大的效果[7]。此外，達比加群、利伐沙班等新型口服抗凝藥的出現(xiàn)也為非瓣膜病房顫合并腦栓塞患者帶來巨大的福音，本文不作論述。