康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的價(jià)值分析

齊珊珊

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

腦卒中是老年常見(jiàn)腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，發(fā)病后常留下偏癱的后遺癥。由于腦卒中偏癱患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能存在障礙，在恢復(fù)期一般會(huì)有肌痙攣、平衡失調(diào)、姿勢(shì)調(diào)整能力差、核心肌力下降的情況，因此導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)能力受到嚴(yán)重影響，存在步態(tài)異常的問(wèn)題。腦卒中恢復(fù)具有不同的時(shí)期特點(diǎn)，針對(duì)不同的恢復(fù)時(shí)期采取針對(duì)性的康復(fù)手段能夠提高預(yù)后效果，改善中樞神經(jīng)的受損狀況。有研究顯示[1]，分期康復(fù)治療在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果較好，研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年10月至2017年10月，我院接診的腦卒中偏癱患者作為本次的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，都有偏癱癥狀，共計(jì)80例。將上述患者平均分成觀察組和對(duì)照組，每組例數(shù)相同。觀察組中，男32例，女8例，年齡65～80歲，平均年齡（71.6±4.3）歲。參考組40例，男32例，女8例，年齡為39～73歲，平均年齡（46.8±5.6）歲。兩組患者都符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)有單側(cè)腦組織損傷，患者或家屬知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。

1.2 康復(fù)方法：參考組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括偏癱側(cè)肢體鍛煉、立位或跪位平衡鍛煉、步行的準(zhǔn)備性訓(xùn)練等[2]。觀察組具體方法如下：

1.2.1 急性期康復(fù)治療：該階段是腦卒中發(fā)病后的前3周。在這個(gè)階段中，患者的肢體從沒(méi)有主動(dòng)活動(dòng)逐漸恢復(fù)到具有肌肉張力，能夠進(jìn)行較弱的屈伸肌運(yùn)動(dòng)，所以康復(fù)治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)患側(cè)肌張力以及促進(jìn)主動(dòng)活動(dòng)出現(xiàn)。主要的康復(fù)治療措施包括正確擺放體位以及及時(shí)翻身等，能夠防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓以及關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥。另外，還要加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練，改善患者的中樞神經(jīng)功能。

1.2.2 腦卒中恢復(fù)早期：發(fā)病后的3～4周為早期恢復(fù)階段，此時(shí)患者的肌肉存在明顯痙攣的癥狀，肢體具有主動(dòng)活動(dòng)，但是和肌肉活動(dòng)為共同活動(dòng)，康復(fù)治療關(guān)鍵在于緩解肌肉痙攣[2]。通過(guò)滾法、揉法、按法和捏法等手法進(jìn)行推拿，每隔2～3 h更換體位時(shí)按摩1次，并讓上、下肢作內(nèi)收、外展、伸屈、庶掌擊打等運(yùn)動(dòng)，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，先上肢而后下肢，每個(gè)關(guān)節(jié)各個(gè)軸位的運(yùn)動(dòng)都要做到，以肩、踝、手為重點(diǎn)多作。

1.2.3 恢復(fù)中期康復(fù)治療：該病為腦卒中發(fā)作后的4～12周，此時(shí)患者的肌肉痙攣明顯，具備一定的選擇性肌肉活動(dòng)，因此要提高患者的肢體協(xié)調(diào)性，加強(qiáng)實(shí)用功能以及日常生活訓(xùn)練。康復(fù)治療措施主要包括：①功能訓(xùn)練：當(dāng)患者意識(shí)清醒時(shí)，幫助患者用手握住形狀為圓柱體的物品，并保持著屈伸的姿勢(shì)來(lái)強(qiáng)化肢體的屈肢模式，練習(xí)抓握等動(dòng)作[3]。②關(guān)節(jié)訓(xùn)練：康復(fù)師將患者的患側(cè)肢體腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)固定住，然后將另一只手放在關(guān)節(jié)上，掌握適度的力度對(duì)關(guān)節(jié)做伸展，屈伸動(dòng)作，每次保證15 min的活動(dòng)量。

1.2.4 恢復(fù)后期康復(fù)治療：腦卒中發(fā)作后的4～6個(gè)月是后期康復(fù)時(shí)期，該階段患者的肢體可以自主活動(dòng)，但是肌肉活動(dòng)是選擇性的，而且肢體運(yùn)動(dòng)速度較慢，該階段康復(fù)治療要糾正患者錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)手部的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患者的日常活動(dòng)技能[4]。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行日常活動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練前讓患者解決好大小便，在較為寬松的時(shí)間段開(kāi)始訓(xùn)練。指導(dǎo)患者穿脫衣服、使用廁所、個(gè)人修飾等，需要行走時(shí)讓患者于平衡杠、手杖扶好站穩(wěn)，訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。訓(xùn)練1次/天，15分/次，6 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法：患者出院后隨訪半年，隨訪結(jié)束時(shí)利用Barthel量表評(píng)價(jià)生活自理能力，總分＞60分為輕度依賴，40～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)，把計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行康復(fù)干預(yù)前，對(duì)比兩組的Barthel得分無(wú)差異（P＞0.05）；在我院接受為期半年的治療后發(fā)現(xiàn)，第3與第6個(gè)月相比治療前差異顯著（P＜0.05）；接受治療3個(gè)月后對(duì)比兩組的得分發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）；當(dāng)治療6個(gè)月后進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的得分顯著高于參考值，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 Barthel評(píng)分比較（±s）

表1 Barthel評(píng)分比較（±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與參考組相比較，ΔP＜0.05

組別 治療前 3個(gè)月后 6個(gè)月后觀察組(n=40) 61.23±10.56 74.12±10.50* 87.36±10.55*Δ參考組(n=40) 61.28±10.44 75.45±12.18* 77.38±10.24*

3 討 論

腦卒中是老年常見(jiàn)腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，發(fā)病后常留下偏癱的后遺癥。由于腦卒中偏癱患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損，表在恢復(fù)期一般會(huì)有肌痙攣、平衡失調(diào)、姿勢(shì)調(diào)整能力差、核心肌力下降的情況[5]，因此導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)能力受到嚴(yán)重影響，存在步態(tài)異常的問(wèn)題。腦卒中對(duì)患者的生活產(chǎn)生很大影響，降低了患者的生活自理能力。為了進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，通常采用康復(fù)治療的方法。目前康復(fù)治療技術(shù)得到了提高，針對(duì)腦卒中的不同恢復(fù)階段采取不同的康復(fù)訓(xùn)練措施，改善患者的預(yù)后。目前有醫(yī)學(xué)研究指出，腦卒中偏袒后可以利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性進(jìn)行康復(fù)治療，指的是當(dāng)偏癱發(fā)生后，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以主動(dòng)應(yīng)對(duì)這一變化，從自身的功能和結(jié)構(gòu)上面做出積極改變，同時(shí)能夠保持一定時(shí)間，這就稱為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。當(dāng)人體神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后就會(huì)發(fā)生功能代償現(xiàn)象，如果此時(shí)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療就會(huì)讓神經(jīng)系統(tǒng)形成正確的運(yùn)動(dòng)模式，從而達(dá)到糾正腦卒中導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的。康復(fù)治療需要在腦卒中患者病情穩(wěn)定后盡快進(jìn)行，采用預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形、平衡功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等康復(fù)措施，能夠有效地改善患者大腦功能。在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者訓(xùn)練的主要內(nèi)容，避免因急于求成而使患者出現(xiàn)勞累，訓(xùn)練過(guò)程必須做好保護(hù)措施。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)后的日常生活能力顯著優(yōu)于參考組，P＜0.05。綜上所述，分期康復(fù)治療在腦卒中的治療中效果顯著，適于臨床推廣。