膽道結(jié)石并膽道感染的臨床分型及手術(shù)時(shí)機(jī)

王慎亮

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院外一科，遼寧 本溪 117000）

膽道結(jié)石是臨床上一種較為常見的疾病類型，其發(fā)病原因多，治療方式一般是采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。膽道結(jié)石合并膽道感染發(fā)生后，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增大，臨床治療通常需要根據(jù)具體情況進(jìn)行手術(shù)治療。為探討分析膽道結(jié)石并膽道感染的臨床分型與治療方法，本研究對(duì)我院近期收治的部分膽道結(jié)石并膽道感染患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了臨床研究分析，現(xiàn)將其具體研究過程與結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年12月我院收治的膽道結(jié)石合并膽道感染患者86例作為本研究研究對(duì)象。在這86例患者中，患者年齡最小者為29歲，年齡最大的患者為86歲，平均年齡為（65.83±9.04）歲；男性患者42例，女性患者44例。所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查、生化實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床診斷等方式進(jìn)行確診。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。所有患者均無相關(guān)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法：根據(jù)患者膽道感染的程度將其分為重癥感染組和輕癥感染組。重癥感染組的分型標(biāo)準(zhǔn)為膽囊炎穿孔或確診為重癥膽管炎。輕癥感染組為除重癥感染組之外的其他膽道結(jié)石合并膽道感染的患者。本組86例患者中，共計(jì)分出重癥感染組患者7例和輕癥感染組患者79例。所有患者均采用手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，但根據(jù)患者的具體癥狀差異，其手術(shù)方法也不盡相同。對(duì)于輕癥感染患者給予徹底的手術(shù)治療，主要采用微創(chuàng)膽道鏡取石方式進(jìn)行治療，術(shù)中術(shù)后給予抗感染治療。對(duì)于部分感染癥狀較為嚴(yán)重的患者，先給予抗感染治療，在保守治療48 h內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)的患者，果斷進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于重癥組患者，有膽囊穿孔的患者應(yīng)及時(shí)安排急診手術(shù)治療，重癥膽道炎患者先給予保守治療，在感染癥狀明顯轉(zhuǎn)好后進(jìn)行手術(shù)取石。若手術(shù)后48 h內(nèi)感染癥狀無明顯好轉(zhuǎn)的，及時(shí)安排手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄所有患者手術(shù)效果、術(shù)后ICU觀察時(shí)間以及術(shù)后膽道殘石情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后1例患者死亡，該患者為膽道結(jié)石合并膽囊感染并穿孔，入院時(shí)為重度休克狀態(tài)，后經(jīng)急診手術(shù)搶救無效后死亡，其病死率為1.16%。其余85例患者經(jīng)相關(guān)治療和護(hù)理后，全部康復(fù)出院。

術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查，重癥感染組中有2例患者有膽道殘留結(jié)石，其殘石率為33.33%；輕癥感染組患者中有6例患者術(shù)后檢出膽道結(jié)石殘留，其殘石率為7.59%，兩組患者術(shù)后殘石率比較有明顯差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重癥組患者術(shù)后ICU平均觀察時(shí)間為（5.06±2.93）d，輕癥組術(shù)后ICU平均觀察時(shí)間為（1.04±0.45）d，兩組比較具有明顯差異，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

3 討 論

膽道結(jié)石合并膽道感染若不及時(shí)進(jìn)行治療可引起嚴(yán)重的菌血癥以及膿毒血癥等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康甚至威脅患者的生命安全[2]。膽道結(jié)石并膽道感染在臨床上病情通常較為復(fù)雜，膽道感染可能會(huì)由多種情況引起，其感染程度也不一樣。所以在對(duì)膽道結(jié)石合并膽道感染患者進(jìn)行治療時(shí)，不能一概而論，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法[3]。當(dāng)下對(duì)膽道結(jié)石合并膽道感染的治療方式主要是采用手術(shù)治療方式。但手術(shù)治療也需要根據(jù)患者的具體病情而展開。這就需要對(duì)患者進(jìn)行分型，對(duì)于輕癥感染患者可采用手術(shù)方式徹底治療，但對(duì)于重癥感染患者應(yīng)該根據(jù)患者病情而定。在本研究中，通過分型準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療后，其治療效果得到了充分保障，可盡量降低患者病死率。研究結(jié)果顯示，術(shù)后1例患者死亡，該患者為膽道結(jié)石合并膽囊感染并穿孔，入院時(shí)為重度休克狀態(tài)，后經(jīng)急診手術(shù)搶救無效后死亡，其病死率為1.16%。其余85例患者經(jīng)相關(guān)治療和護(hù)理后，全部康復(fù)出院。研究結(jié)果與他人相符。可見，膽道結(jié)合并膽道感染在臨床分型后利于臨床更好的控制手術(shù)時(shí)機(jī)，從而降低病死率、殘石率和ICU觀察時(shí)間。膽道感染實(shí)施保守治療同時(shí)，為患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查可以正確對(duì)合并癥得出診斷結(jié)果，做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)患者的癥狀體征與化驗(yàn)檢查，對(duì)患者身體指標(biāo)進(jìn)行綜合的評(píng)估，通過分型診斷，對(duì)患者制定有側(cè)重點(diǎn)的治療方案。例如：輕癥膽道感染行保守治療即可，也可擇期待手術(shù)治療，而輕癥膽道感染與肝內(nèi)結(jié)石合并時(shí)就要應(yīng)用膽道鏡將結(jié)石取凈，經(jīng)保守治療24 h后未見好轉(zhuǎn)要及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，利于降低膽道感染病死率發(fā)生。膽道結(jié)石合并膽道感染診斷治療關(guān)鍵是分析患者是否存在禁忌證，無禁忌證患者可以及時(shí)選擇手術(shù)治療，減少重癥膽道感染發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量，臨床分型和手術(shù)時(shí)機(jī)的執(zhí)行在各級(jí)醫(yī)院均可執(zhí)行操作，值得推廣應(yīng)用。