人工關節外科非計劃二次手術的分析及對策

劉保一

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

隨著臨床醫學的不斷發展，人工關節外科手術開始得到人們的認可。人工關節外科非計劃二次手術主要指的是患者在接受人工關節外科手術治療3個月內進行的二次手術[1]。非計劃二次手術的出現，不僅會讓患者的經濟負擔有所增加，也極易導致醫療糾紛，進而給醫院的聲譽帶來不利影響。本研究旨在分析人工關節外科非計劃二次手術的原因及相關對策。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以醫院2013年9月至2018年9月收治的3640例人工關節外科手術患者為研究對象。將進行非計劃二次手術的28例患者納入A組，其余患者納入B組。

1.2 方法：利用HIS系統收集患者的一般資料與臨床資料，圍繞患者手術情況開展回顧性分析。

1.3 統計學處理：采用SPSS20.0軟件開展統計學處理，患者年齡指標、原發病病程與營養狀態評分均服從正態分布，用（±s）表示，關節既往手術率、各種不良事件的發生率及糖尿病發生率等指標的表述方式為數（n）或率（%）A組與B組的組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。應用Logistic回歸模型分析危險因素。

2 結 果

2.1 年齡因素：A組患者的平均年齡為（61.6±2.4）歲，B組患者的平均年齡為（61.2±2.6）歲，兩組患者的年齡差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良事件發生率：根據回顧性分析的研究結果，A兩組患者手術期間出現的不良事件包含有切口愈合不良、切口感染和假體脫位，A組各種不良事件的發生率見表1。

表1 A組患者的不良事件發生率

2.3 臨床指標：兩組患者的臨床指標以原發病病程、關節既往手術率、糖尿病患者發生率、營養狀態情況為主，A組患者的原發病病程平均值為（14.6±2.6）d，B組患者的病程為（5.2±1.3）d，A組關節既往手術率為71.4%，B組為13.8%，A組糖尿病患者發生率為35.7，B組為0.7%，A組營養評分為為（84.2±5.7）分，B組評分為（95.5±1.8）分，A組上述指標均高于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 人工關節外科非計劃二次手術的原因分析：人工關節外科非計劃二次手術的產生原因與患者年齡因素及手術操作過程之間具有一定的聯系。本次研究表明需要開展非計劃二次手術的患者全部存在術后不良事件，術后不良事件的產生原因與手術醫師的專業水平及手術操作過程中出現的技術失誤有關。如術中切口關閉方法使用不當，患者會因切口血液循環不良而出現切口愈合不良等不良反應，進而影響手術治療的臨床效果[2]。術后假體脫位的原因與手術技術及患者實際情況等因素有關。與國內外諸多學者研究結論基本一致。

3.2 人工外科非計劃二次手術的對策：對手術不良事件發生率進行嚴格控制，是降低非計劃二次手術發生率的可行措施[3]。對此醫院方面需要做好術前檢查與科室會診，如在手術方案制定階段，相關人員也需要對手術時間、術中出血量及患者術前的關節活動度等內容進行關注[4]。在手術實施過程中，醫護人員需要注重改善手術室環境，以患者為中心的個性化護理手段在手術護理中的應用，也可以促進患者預后恢復的基礎上，降低非計劃二次手術的發生率[5]。

針對患者手術后出現的假體脫位問題，醫護人員需要在手術之前做好健康教育，以提升患者的治療依從度，為避免因非計劃二次手術而導致的醫療糾紛，醫護人員也需要向患者及家屬告知手術風險。

3.3 小結：年齡因素、原發病病程（時間），關節既往手術史，營養狀態評價，有無糖尿病等基礎疾病對患者關節置換術后不良事件發生的影響，是導致非計劃二次手術的高危因素。針對二次手術對臨床治療的影響，醫護人員需要在做好術前檢查與科室會診的基礎上，對治療措施及護理措施進行完善，并要在術前向患者及家屬告知非計劃二次手術的風險。