硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效及腎功能觀察

趙一娜 王 虹

（沈陽市第五人民醫院心內一科，遼寧 沈陽 116023）

2型糖尿病與高血壓病皆為老年人常見病，盡早予以血壓控制，并降低蛋白尿，逆轉腎功能損害為延緩糖尿病腎病（DN）進展的關鍵手段[1]。隨著近年來人們生活水平不斷提升，DN并高血壓發病率呈顯著增長趨勢，一旦患者未得以及時、有效的治療，將對其生命安全構成極大地威脅。本文就選取的52例老年2型DN患者合并高血壓患者行硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療，且取得良好效果，現作下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2016年10月至2017年10月接收的104例老年2型DN合并高血壓患者資料加以探究，將簽署知情同意書者、無藥物過敏史者納入，將哺乳者或孕婦、嚴重精神障礙者排除；隨機分為2組，各組52例；對照組年齡65～87歲，平均（77.25±4.86）歲，男女比34∶18，病程3～18年，平均（9.45±5.87）年；實驗組年齡66～88歲，平均（78.34±5.11）歲，男女比33∶19，病程2～19年，平均（10.63±4.33）年；基線資料在2組中比對無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組單純行口服硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，J20040031，30 mg×7片）治療，30毫克/次，1次/天，口服；實驗組于此基礎上聯合纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20040217，80 mg×7粒）治療，80毫克/次，1次/天，口服；2組均持續治療12周。

1.3 觀察指標：比對2組治療前后血壓指標與腎功能指標水平變化情況，前者包含SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）]水平變化情況；比對2組[CysC（血清膀胱抑素）、UAER（尿白蛋白排泄率）、Hcy（同型半胱氨酸）]水平變化情況。

1.4 統計原理：探究數據，皆由SPSS22.0統計軟件解析，計量數據經由（±s）表達，組間、組內之比經由t檢驗；P＜0.05為兩組差異之比存在統計意義。

2 結 果

2.1 比對2組血壓水平變化情況：治療后2組對比治療前SBP、DBP水平皆下降，但實驗組下降的幅度較對照組更大（P＜0.05），見表1。

表1 比對2組血壓水平變化情況（±s，mm Hg）

表1 比對2組血壓水平變化情況（±s，mm Hg）

注：組內比較，aP＜0.05，bP＜0.05；組間比較，cP＜0.05

組別(n=例數) 時間 SBP DBP實驗組(n=52) 治療前 178.12±6.35 103.15±4.62治療后 123.58±6.22ac 85.69±3.14ac對照組(n=52) 治療前 178.86±4.71 103.35±2.69治療后 136.51±2.86b 95.70±2.43b t-44.2459 22.5393 aP - ＜0.05 ＜0.05 t-55.4214 15.2177 bP - ＜0.05 ＜0.05 t-13.6195 18.1801 cP - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比對2組腎功能指標水平變化：治療后2組UAER、Hcy及CysC水平較治療前均降低，但實驗組降低幅度較之對照組更大（P＜0.05），見表2。

表2 比對2組腎功能指標水平變化 （±s）

表2 比對2組腎功能指標水平變化 （±s）

注：組內比較，aP＜0.05，bP＜0.05；組間比較，cP＜0.05

組別(n=例數) 時間 UAER(μg/min) Hcy(μmol/L) CysC(mg/L)實驗組(n=52) 治療前 145.12±8.08 15.13±0.52 1.26±0.52治療后 103.51±7.35ac 6.02±0.51ac 0.28±0.11ac對照組(n=52) 治療前 145.25±7.62 15.25±0.61 1.27±0.52治療后 125.16±5.23b 10.13±0.34b 0.64±0.52b t-24.4703 90.1939 13.2959 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-15.6750 52.8683 6.1777 bP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-17.3066 48.3529 4.8842 cP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

2型糖尿病為老年人群較常見的一種疾病，且大多伴高血壓并發癥。由于糖尿病易改變腎臟微血管，致使產生DN，同時患該病患者可能出現高血壓癥狀，若此種多功能障礙性疾病未得以及時、有效的治療，將嚴重危及患者生命安全[2]。本文為探討安全、有效的治療方案，就選取的104例老年2型DN合并高血壓患者資料加以探究。

高血壓為DN進展主要危險因素，持續處于高血壓狀態將使得患者腎臟負擔加重，進而加快DN進展。所以，有效降低2型DN患者血壓水平顯得尤為重要[3]。本結果顯示：治療后2組對比治療前SBP、DBP水平皆下降，但實驗組下降的幅度較對照組顯著更大；提示硝苯地平控釋片與纈沙坦均具良好的降壓作用，但聯合應用的降壓效果更佳。究其原因可能為：硝苯地平控釋片隸屬于鈣離子拮抗劑，其能夠有效減少鈣離子（Ca2+）經慢鈣通道進至細胞，同時可于冠狀動脈、心肌細胞等中發揮良好作用[4]。纈沙坦隸屬于特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其可于AT1受體亞型中選擇性發揮作用，以抑制AT1受體與Ang（血管緊張素）結合，進一步抑制醛固酮釋放與血管收縮，從而達到良好的降壓目的[5]。除此之外，因為纈沙坦僅30%是經腎臟排泄，所以，于腎臟保護方面較之其他類降壓藥物的效果更為顯著[6]。本文結果顯示：治療后2組UAER、Hcy及CysC水平較治療前均顯著降低，但實驗組降低幅度較之對照組顯著更大；提示硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療2型DN老年患者可有效改善其腎功能，這與林彩云、陳武[7]等人文獻結果相一致。當兩種藥物聯合應用時，可發揮協同作用，對患者血壓水平予以有效調節，并提高腎小管修復作用，改善患者尿蛋白排泄率[8]。由于受時間等因素制約，本文對2組血糖指標水平未加以分析，待進一步調查再作報告。

總結上文，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療老年2型DN合并高血壓，不僅能夠降低患者血壓水平，而且有效改善其腎功能，值得臨床推廣、普及。