靜脈鐵劑與口服鐵劑在血液透析/腹膜透析貧血患者臨床治療中的應(yīng)用價值

陳青紅

【摘要】 目的：觀察靜脈鐵劑與口服鐵劑在血液透析/腹膜透析貧血患者中臨床治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的血液透析/腹膜透析貧血患者120例為研究對象，隨機數(shù)字法分成口服組（60例）與靜脈組（60例），其中口服組采取口服鐵劑治療，而靜脈組采取靜脈鐵劑治療。對比兩組患者治療前后血常規(guī)指標、鐵相關(guān)指標，并對比治療后的療效。結(jié)果：治療前兩組血常規(guī)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組指標均高于治療前，且靜脈組高于口服組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;治療前兩組鐵相關(guān)指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組相關(guān)指標均高于治療前，且靜脈組高于口服組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;靜脈組臨床治療總有效率為93.33%，高于口服組的78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析/腹膜透析貧血患者的治療中，采取靜脈鐵劑治療，可明顯改善患者治療后的血液指標，糾正缺鐵、貧血狀態(tài)，提高臨床治療有效率，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 靜脈鐵劑; 口服鐵劑; 血液透析; 腹膜透析; 貧血患者; 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Clinical Value of Intravenous Iron and Oral Iron in Treatment of Hemodialysis/Peritoneal Dialysis Anemia/CHEN Qinghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-24

【Abstract】 Objective：To observe the clinical value of intravenous iron and oral iron in the treatment of hemodialysis/peritoneal dialysis anemia.Method：A total of 120 patients with hemodialysis/peritoneal dialysis anemia were treated in our hospital in the near future（January 2017 to January 2019）.They were randomly divided into the oral group（60 cases） and the intravenous group（60 cases）.The oral group was treated with oral iron，while the intravenous group was treated with intravenous iron.The hemogram and iron related indexes of the two groups were compared before and after treatment，and the curative effect was compared after treatment.Result：There was no significant difference in blood routine indexes between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，the indexes of the two groups were higher than those before treatment，and the venous group was higher than that of the oral group，the differences were statistically significant（P<0.001）.There was no significant difference in the level of iron related indexes between the two groups before treatment，but the related indexes in the two groups after treatment were higher than those before treatment，and the level of iron related indexes in the vein group was higher than that in the oral group（P<0.001）.The total effective rate of clinical treatment in intravenous group was 93.33%，which was significantly higher than that in oral group（78.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intravenous iron therapy can significantly improve the hematic indicators，correct iron deficiency and anemia，and improve the efficiency of clinical treatment in patients with hemodialysis/peritoneal dialysis anemia.

【Key words】 Intravenous iron; Oral iron; Hemodialysis; Peritoneal dialysis; Anemia patients; Application value

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

慢性腎臟病早期即可發(fā)生貧血，至終末期幾乎所有患者均有貧血現(xiàn)象[1]。在治療過程中，血液/腹膜透析為主要治療手段，而透析器及管路血液殘留、丟鐵、胃腸道鐵吸收有限，使貧血癥狀更為明顯，因此缺鐵性貧血是血液/腹膜透析患者中最常見的并發(fā)癥[2]。在臨床對此類患者的治療中，鐵劑補充為常見治療手段，而補充的方法有口服與靜脈輸注[3]。為對比兩種治療手段的有效性，本研究將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的血液透析/腹膜透析貧血患者總計120例，隨機分成兩組，分別采取靜脈、口服鐵劑治療，旨在為此類患者的治療中，提供更有效的治療方案，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的血液透析/腹膜透析貧血患者總計120例。納入標準：維持性血液/腹膜透析，2～3次/周，病情穩(wěn)定;Hb 50～90 g/L，SF<300 μg/L，TSAT<30%;臨床資料完整[4]。排除標準：本組研究藥物過敏;合并急慢性感染性疾病;活動性消化道潰瘍、風(fēng)濕性疾病;重度營養(yǎng)不良;肝病;長期糖皮質(zhì)激素使用;出血傾向;近1個月輸血史或鐵劑使用史[5]。隨機數(shù)字法分成兩組，口服組60例，男36例，女24例，年齡33～75歲，平均（55.4±4.7）歲;病程0.6～7.2年，平均（3.3±0.3）年，平均透析時間（2.4±0.2）年。靜脈組

60例，男35例，女25例，年齡32～74歲，平均（54.9±4.5）歲;

病程0.5～7.6年，平均（3.2±0.2）年，平均透析時間（2.3±0.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組研究開展前經(jīng)患者知情同意，后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，實施。

1.2 方法

口服組患者給予多糖鐵復(fù)合物膠囊（上海醫(yī)藥集團青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司），國藥準字H20030033，規(guī)格型號：0.15 g×10 s。1次/d，1粒/次。靜脈組予森鐵能（南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20046043）100 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，每3天1次，靜脈滴注。兩組患者均進行2個月的治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準

對比兩組患者治療前后血常規(guī)指標，主要包括血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）。鐵相關(guān)指標水平血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）水平。療效判斷標準：Hb、Hct、SF、TSAT指標均恢復(fù)正常水平為顯效;Hb、Hct、SF、TSAT指標均明顯改善，但尚未達到正常標準為有效;Hb、Hct、SF、TSAT指標較治療前有小幅度改善為改善;Hb、Hct、SF、TSAT指標無明顯上升，甚至出現(xiàn)下降為無效[6]。總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血常規(guī)指標比較

治療前兩組血常規(guī)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組指標均高于治療前，且靜脈組高于口服組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組治療前后鐵相關(guān)指標比較

治療前兩組鐵相關(guān)指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組相關(guān)指標均高于治療前，且靜脈組高于口服組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組治療效果比較

靜脈組臨床治療總有效率為93.33%，高于口服組的78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由感染、腎炎、糖尿病腎病等造成慢性腎衰竭，目前主要采取透析方法進行治療，達到清除體內(nèi)代謝廢物、過多的水分，達到維持電解質(zhì)和酸堿平衡目的，目前有血液透析與腹膜透析兩種方式[7]。血液透析/腹膜透析會導(dǎo)致患者體內(nèi)缺乏鐵元素，引發(fā)貧血[8]。究其原因為隱性的消化道出血、頻繁采血檢驗等所致。在此基礎(chǔ)上，每次血液透析，血液殘留也會加重患者的貧血情況[9]。而在患者補充鐵劑后，紅細胞生成速度遠大于正常紅細胞產(chǎn)生速度，循環(huán)池中鐵被迅速利用，而儲存池中鐵又無法及時釋放，而發(fā)生功能性缺鐵。隨著腎功能減退，機體微炎癥狀態(tài)促使肝臟合成調(diào)節(jié)鐵代謝重要物質(zhì)，降低鐵利用度。且此類患者飲食禁忌，食欲差，因此從飲食或藥物中獲得鐵吸收減少，綜合以上原因，加重了患者機體鐵缺乏的問題[10]。在臨床的治療中，對患者進行補鐵治療是提高患者透析治療效果基礎(chǔ)。鐵劑的補充目前臨床存在兩種治療方式，口服與靜脈給藥，此兩種治療方法都可以改善患者的貧血情況。而口服藥物需經(jīng)過消化吸收，肝腎代謝后才可吸收進人體，而在此復(fù)雜的過程中，受到多種因素的影響，每一項過程都可能削弱服用劑量，因此真正被人體吸收的鐵元素則較少。張慧然等[11]研究中曾指出，口服鐵劑經(jīng)胃腸道進入治療效果不夠理想，而靜脈滴注鐵劑則能夠提高可利用鐵含量，達到快速改善貧血情況。本研究中所使用的森鐵能為多核氫氧化鐵（Ⅲ），核心表面被大量非共價結(jié)合的蔗糖分子所包圍，從而形成的大分子結(jié)構(gòu)復(fù)合物，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可避免被腎臟消除，因此能更好地被人體吸收，極大地增加了患者的鐵儲備含量，改善了鐵指標各項水平，較短時間內(nèi)快速糾正血液透析/腹膜透析患者貧血的現(xiàn)象。林沖云等[12]指出，予血液/腹膜透析貧血患者，分口服和靜脈組，治療后靜脈組Hb、Hct、SF、TSAT較治療前顯著上升，且上升幅度明顯高于口服組。與本研究中，治療后兩組患者血象、鐵相關(guān)指標水平均有一定程度的提升，其中靜脈組患者明顯高于口服組，靜脈組與口服組患者臨床治療總有效率為93.33%和78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述結(jié)果相符。潘彩琴等[13]研究中，從本院接收的血液透析/腹膜透析患者，觀察組靜脈注射低分子右旋糖酐鐵進行治療，對照組口服硫酸亞鐵治療。結(jié)果觀察組治療后Hb、Hct、SF、TSAT水平均高于對照組。筆者認為本組研究結(jié)果與馬玲等[14-15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在血液透析/腹膜透析貧血患者的治療中，采取靜脈鐵劑治療，可明顯改善患者治療后的血象指標，糾正缺鐵、貧血狀態(tài)，提高臨床治療有效率，效果理想。

參考文獻

[1]徐曉宏，席志鳳，朱愛民，等.靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療慢性腎衰竭患者腎性貧血的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：789-792.

[2]于良富.靜脈注射與口服鐵劑治療慢性腎功能不全腎性貧血的效果比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（1）：99-100.

[3]孟豫潔，吳昌軍，劉艷，等.靜脈注射與口服鐵劑治療腎性貧血的療效分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（34）：6835-6836.

[4]劉書馨，王丹，劉紅，等.老年血液透析和腹膜透析患者生存分析的單中心回顧性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（9）：781-784.

[5]陳香美，孫雪峰.共同參與有效防治老年腎臟病[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2014，29（5）：14.

[6] Xia J B，Yang L，Peng A M，et al.Clinical study of blood purification in the treatment of severe acute pancreatitis[J].Chinese Journal of Integrated Chinese and Western Medicine Emergency Response，2012，19（2）：112-113.

[7]中國醫(yī)師協(xié)會腎內(nèi)科醫(yī)師分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2014修訂版）[J].中華腎臟病雜志，2014，30（9）：712-715.

[8]徐麗霞，梁馨苓，史偉.維持性血液透析患者貧血：KIDGO 指南解讀[J].中國血液凈化，2014，13（1）：27-30.

[9]徐麗霞，梁馨苓，李志蓮，等.血液透析患者貧血相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化，2014，13（1）：5-7.

[10] Lin X J，Chen Z，Zeng H K，et al.Observation on the efficacy of continuous blood purification in the adjuvant treatment of severe acute pancreatitis[J].Zhejiang Clinical Medicine，2013，15（2）：154-155.

[11]張慧然，徐金升，白亞玲，等.維持性血液透析患者貧血治療達標情況及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（19）：2284-2288.

[12]林沖云，江輝，邱泱.福建省閩西地區(qū)維持性血液透析患者病因及貧血狀況的多中心調(diào)查[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，49（6）：373-375.

[13]潘彩琴，孔雪容，陳靜，等.營養(yǎng)護理對終末期腎病血液透析患兒營養(yǎng)水平及生活質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：93-96.

[14]馬玲，云鵬.血液透析與血液灌流療法改善糖尿病腎病透析者微炎癥狀態(tài)的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（6）：767-769.

[15] Lu Y，Zhang K N，Tan B H，et al.Clinical efficacy of continuous low-efficiency daily hemodiafiltration combined with hemoperfusion in the treatment of sepsis-induced acute kidney injury[J].Chinese General Medicine，2014，17（24）：2810-2813.

（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：馬竹君）