郭瑞鑫

【摘要】目的：研究病案管理中數字化病案管理系統的應用效果。方法：對我院于2014年1月-2015年12月期間收存的8000份歸檔病例資料進行回顧性分析，于2014年1月-12月份歸檔病例資料作為對照組，2015年1月-12月份歸檔病例資料作為觀察組，各4000份。采用傳統紙質病案管理資料對對照組進行管理，采用數字化病案管理系統對觀察組進行管理。對比2組病案歸檔的錯漏率、病案別調閱所用時間及醫護人員對病案管理工作的滿意度。結果：觀察組病案歸檔的錯漏率、病案別調閱所用時間均少于對照組，管理工作的滿意度高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：病案管理中數字化病案管理系統的應用效果顯著，可有效降低錯漏率，并全面提高病案管理的工作質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】病案管理;數字化病案;管理系統

病案是醫療體系中最重要的環節，能夠對整個治療及護理質量記錄的資料進行存放，從而對醫療質量及管理水平進行展現。而且，對于醫療體系來說，通過病案管理可幫助醫護人員提供重要的參考，并準確對患者治療信息進行掌控，確保治療順利開展。有臨床指出，在數字化病案管理中采用病案管理方式可有效提高管理質量，能夠提高病案管理與醫療統計的一體化程度，并充分利用網絡技術實現對病案資料的儲存、記錄、管理、修改、傳輸及利用，進一步提高醫療水平。本研究選取2014年1月-2015年12月期間收存的8000份歸檔病例資料進行回顧性分析，現研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，對我院于2014年1月-2015年12月期間收存的8000份歸檔病例資料進行回顧性分析，于2014年1月-12月份歸檔病例資料作為對照組，2015年1月-12月份歸檔病例資料作為觀察組。對照組病案資料中，男性2340例，女性1660例，年齡1-80歲，平均年齡（42.4±1.5）歲;觀察組病案資料中，男性2335例，女性1665例。2組均因各種類型疾病前來我院治療，包括臨床內科、外科等疾病，且臨床癥狀遍布全身，嚴重影響患者正常生活及工作，患者經治療后均為好轉出院。2組患者基線資料經統計學比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2方法

于2014年1月-12月份歸檔病例資料作為對照組，2015年1月-12月份歸檔病例資料作為觀察組，各4000份。采用傳統紙質病案管理資料對對照組進行管理，具體內容如下：對4000例患者病案資料進行整理、收集、裝訂、編號及歸檔，從而為衣服人員提供查閱服務。采用數字化病案管理系統對觀察組進行管理，具體內容如下：采用日本松下電器產業株式會社生產的KV-S7065CCN高速連續掃描儀器、數碼照相機、計算機終端對病例信息進行管理，包括收集、掃描、圖像處理、編目、質量檢查、數據錄入，同時根據病例資料建立數據庫及數據備份，對病案治療進行管理后，相關醫護人員通過建立計算機終端進行管理，登陸數字化管理系統后對病案資料進行在線調閱，并能夠實施窗口打印及數據統計等操作，如需對患者資料進行查閱時，僅需要將患者信息錄入便能夠準確了解到其所有信息，提高管理水平及質量。

1.3研究指標

對比2組病案歸檔的錯漏率、病案別調閱所用時間及醫護人員對病案管理工作的滿意度。

病案管理工作的滿意度采用我院自制的滿意度調查表，滿分為100分。非常滿意評分在85分以上：滿意評分在60至84允不滿意：評分低于60分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數x100%。

1.4數據處理

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS21.0中，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。計數資料以（%）表示，用）（2檢驗，當樣本容量n>40，理論頻數T>5時，用）（2檢驗;當n>40，但1

2結果

2.12組病案歸檔的錯漏率對比

觀察組病案歸檔的錯漏率0.50%（20/4000），對照組病案歸檔的錯漏率為2.65%（106/4000），觀察組低于對照組，組間對比差異具有統計學意義（x2=28.259，P=0.000）。

2.22組病案別調閱所用時間對比

觀察組病案別調閱所用時間為（5.14±1.11）min，對照組病案別調閱所用時間為（25.35±1.24）min，觀察組少于對照組，對比差異具有統計學意義（t=768.033，P=0.000）。

2.32組管理工作的滿意度對比

觀察組管理工作的滿意度99.63%（3985/4000） 高于對照組96.15%（3846/4000），組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

病案是患者在醫院治療過程中所記錄的所有治療，包括病案首頁、病程記錄、檢查、檢驗結果、醫囑、手術記錄與護理技術等，能夠有效反映出醫院管理水平和醫療質量H。近年來，隨著醫療水平的不斷提升，相關環節不斷被完善，但仍舊不可完全避免醫療事故的發生。而病案作為醫療糾紛訴訟的重要資料，如需要則必須向患者提供復印服務，故而病案以逐漸成為醫療體系中及其中重要的環節。目前，臨床多采用常規紙質病案管理資料，但應用效果不佳，無法滿足醫護人員及患者對工作質量及水平的要求。而數字化病案管理系統是隨著科技水平不斷提升而制定的管理措施，通過利用計算機技術對所有病案資料進行管理，有效縮短病案查詢時間，從而提升其整體的工作質量。

本研究結果顯示，觀察組采用數字化病案管理系統應用于病案管理中，可有效提高病案管理質量，有效減少病案歸檔的錯漏率及縮短病案別調閱所用時間，其干預質量均優于傳統管理效果，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。且管理工作的滿意度較高，觀察組由于對照組（99.63%>96.15%），表明采用數字化病案管理應用于病案管理可充分滿足患者及醫護人員對工作質量的需求。通過觀察其他學者對其開展研究，其結果與本研究結果一致，均認為在病案管理中采用數字化病案管理系統具有顯著效果，可有效提高工作質量。

綜上所述，將數字化病案管理系統應用于病案管理中可有效降低錯漏率，縮短病案別調閱所用時間，同時提高醫護人員及患者對病案管理工作的滿意度，并使管理質量得到提升，具有較高臨床推廣價值。