足月分娩產(chǎn)程中S/D比值的變化與圍生兒結(jié)局的臨床研究

文榮華 李丹 張星 李姍姍

【摘要】目的：探討足月分娩產(chǎn)程中s/D比值的變化與圍生兒結(jié)局之間的關(guān)系，分析s/D比值在圍生兒結(jié)局預(yù)測中的價值。方法：選取我院近期接收的足月分娩孕婦342例，根據(jù)s/D比值測定結(jié)果分為臍動脈血流異常（s/D比值≥3）組與臍動脈血流正常（s/D比值<3）組，對比兩組圍生兒的預(yù)后情況，分析s/D比值的變化與圍生兒結(jié)局之間的關(guān)系。結(jié)果：臍動脈血流異常組圍生兒的不良結(jié)局的發(fā)生率明顯高于臍動脈血流正常組圍生兒，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對圍生兒結(jié)局的預(yù)測，s/D比值的變化能夠較好的提示胎兒狀況，在胎兒窘迫等情況的早期診斷中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】臍動脈;圍生兒;足月分娩;s/D值;妊娠結(jié)局

足月分娩產(chǎn)程中，圍生兒結(jié)局的預(yù)測具有重要的作用，可為胎兒窘迫等情況的早期診斷提供重要的參考。在有效的結(jié)局預(yù)測下，針對存在異常情況的胎兒，及時采取相應(yīng)的治療手段，能夠減少臨產(chǎn)時危急情況的發(fā)生機率。在臨床實踐中，S/D值測定結(jié)果以及胎心監(jiān)測結(jié)果為產(chǎn)前預(yù)測胎兒安康的兩個重要標志。考慮到S/D值測定的重要意義，本次研究選取了我院近期接收的足月分娩孕婦1800例作為研究樣本，在測定S/D值的基礎(chǔ)上，根據(jù)S/D值結(jié)果選取了符合本次研究要求的孕婦，并對比了不同S/D值情況下圍生兒的預(yù)后情況。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2016年2月-2018年2月期間我院產(chǎn)科入住的足月分娩孕婦342例，所有孕婦在入院后均進行了胎心監(jiān)護以及B超胎兒臍血流檢測，并詳細記錄了新生兒Apgar評分、羊水過少、羊水污染等情況。根據(jù)S/D值的測定結(jié)果，將342例孕婦分為兩組，臍動脈血流異常組157例，臍動脈血流正常組185例。孕婦的年齡介于24-35歲之間，其中204例為初產(chǎn)婦，138例為經(jīng)產(chǎn)婦。對比兩組孕婦的體質(zhì)重、年齡、孕周以及生育史等一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2測定方法

本次研究所涉及的檢測包括胎兒臍血流檢測以及胎心監(jiān)護。胎兒臍血流檢測采用高騰公司生產(chǎn)的胎兒臍動脈血流檢測儀，在測定時指導(dǎo)孕婦平躺10min后，通過指觸診法初步掌握胎位，再使用儀器探頭查找臍動脈血流。待有明顯動脈血流聲和清晰、典型血流圖像后固定波形圖，選取圖形并計算S/D值。在胎心監(jiān)測前，告知孕婦前1d禁止使用還有鎮(zhèn)靜與催眠等成分的藥物，監(jiān)測前排空小便，指導(dǎo)孕婦采取半臥位。儀器探頭沿著腹壁探查胎心的搏動，記錄時間需要在0.5h以上，若有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況，延長監(jiān)測時間。

1.3觀察指標

在進行圍生兒結(jié)局判定時，若出現(xiàn)以下情況中的一項，即可判定為預(yù)后不良：宮內(nèi)羊水不足、宮內(nèi)羊水污染、新生兒缺氧窒息、新生兒急性、新生兒缺血缺氧性腦病、死亡。對兩組圍生兒的預(yù)后情況進行記錄，新生兒缺氧窒息以1min Apgar評分為標準進行判斷，評分小于8分，即判定為缺氧窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行處理分析，當(dāng)P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對比兩組圍生兒預(yù)后情況，結(jié)果顯示，臍動脈血流異常組圍生兒的不良結(jié)局的發(fā)生率明顯高于臍動脈血流正常組圍生兒，P<0.05。結(jié)果見表1。

3討論

在足月分娩產(chǎn)程中，胎兒窘迫等情況的發(fā)生，可嚴重影響圍生兒的預(yù)后情況。對孕晚期孕婦進行相應(yīng)的檢查或者監(jiān)測，對各類不良狀態(tài)進行準確評估或者診斷，能夠有效降低圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。因此，圍生兒結(jié)局預(yù)測具有十分重要的意義，并逐漸受到相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者以及足月分娩孕婦的關(guān)注。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，胎兒監(jiān)護以及胎兒臍血流測定對圍生兒結(jié)局預(yù)測有著重要意義，尤其是S/D比值的測定，可為胎兒窘迫的發(fā)生提供重要依據(jù)。

就本次研究的結(jié)果來看，臍動脈血流異常組圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率明顯增高，考慮與S/D值的增高在一定程度上反映了臍血管血流的受阻情況有關(guān)。S/D值≥3時，常常提示有胎兒窘迫的存在。臍血管血流的受阻，導(dǎo)致胎盤正常的血流循環(huán)受到影響，進而出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)等，最終可影響胎兒的生命體征，甚至危及生命。因此，對孕晚期孕婦，應(yīng)當(dāng)及時測定S/D值，并加強胎心監(jiān)護，一旦出現(xiàn)異常情況，及時采取相應(yīng)的措施。此外，在臨床應(yīng)用方面，臍血流的測定還具有無創(chuàng)性、操作簡單、具有可重復(fù)性等優(yōu)勢，能夠有效避免創(chuàng)傷性檢測手段存在的風(fēng)險，是較為常用的檢測方法。尤其是針對基層醫(yī)院，此種檢測方法具有較好的可行性，測定結(jié)果也具有重要的參考價值。

綜上所述，在足月分娩產(chǎn)程中，臍血流S/D值的增高提示了胎兒窘迫等情況的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)重視這一指標變化，并積極采取相應(yīng)的措施。鑒于s/D值與圍生兒結(jié)局之間的關(guān)系，對孕晚期孕婦進行臍血流檢測，并聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護，具有重要的意義。