內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用

宋振河 王永笛

【摘要】目的：研究急性非靜脈曲張性上消化道出血中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用價值。方法：按照電腦隨機雙盲法對2016年10月-2018年9月本院接診的急性非靜脈曲張性上消化道出血病患74例進行分組，當中，研究組37例進行內(nèi)鏡止血治療，對照組37例進行常規(guī)止血治療。分析兩組的止血效果，并對各組的并發(fā)癥發(fā)生率等指標作出比較。結(jié)果：研究組止血效果的總有效率為97.3%，比對照組的67.57%高，P<0.05。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，比對照組的18.92%低，P<0.05。結(jié)論：采取內(nèi)鏡止血法，對急性非靜脈曲張性上消化道出血病患進行治療，可取得較為理想的止血效果，且有助于減少休克等并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進患者預(yù)后改善，建議，臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性非靜脈曲張性上消化道出血;臨床療效;內(nèi)鏡止血;并發(fā)癥

現(xiàn)階段，急性非靜脈曲張性上消化道出血在我國臨床上比較常見，為胰腺、十二指腸、胃與食管等部位出血，且不包含因食管胃底靜脈曲張所致的出血。本病以面色蒼白、嘔血、心率加快、黑糞和血壓降低等為主癥，為消化科中比較常見的一種急癥，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成比較大的損害。本病的診斷在于內(nèi)鏡檢查提示存在上消化道出血病灶，且患者無食管胃底靜脈曲張的癥狀，即可明確診斷。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)被更為廣泛的應(yīng)用在了臨床診治工作當中，并取得了較為顯著的成效。此研究，筆者將以74例急性非靜脈曲張性上消化道出血病患（接診于2016年10月-2018年9月）為對象，著重分析急性非靜脈曲張性上消化道出血應(yīng)用內(nèi)鏡止血法的效果，現(xiàn)作出如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

74例明確診斷的急性非靜脈曲張性上消化道出血病患，擇取自2016年10月2018年9月。利用電腦隨機雙盲法將研究所納入的病例分成兩組，研究組和對照組各有37例。當中，研究組的男女性之比為20：17，年齡介于23-65歲之間，平均（54.86±7.24）歲。對照組的男女性之比為21：16，年齡介于22-65歲之間，平均（54.03±7.92）歲。患者簽署此研究知情同意書，病歷資料完整，依從性良好。研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準以及全程參與的情況下進行，比較兩組的性別構(gòu)成比等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2排除標準

（1）嚴重肝腎功能不全者。

（2）上消化道惡性腫瘤者。

（3）過敏體質(zhì)者。

（4）未簽署知情同意書者。

（5）中途退出治療者。

（6）病因為食管胃底靜脈曲張者。

（7）治療依從性較差者。

1.3方法

研究組實行內(nèi)鏡止血治療，詳細如下：檢測體溫、血壓和心率等指標，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄工作。于內(nèi)鏡引導(dǎo)下，對上消化道進行仔細的探查，待發(fā)現(xiàn)出血灶后，利用8%去甲腎上腺素聯(lián)合0.9%生理鹽水對出血灶進行反復(fù)沖洗，以將病灶處的積血徹底清除。內(nèi)鏡引導(dǎo)下，利用經(jīng)10%生理鹽水進行稀釋的0.001%腎上腺素對凝血塊進行規(guī)范化的治療，用藥量為1m1左右。對于治療后依舊存在少量出血癥狀的病患，需予以其離子體凝固器治療，需控制治療的時間在3-5s范圍之內(nèi)。待出血癥狀停止后，立即結(jié)束電療。對于病情控制不理想者，予以血管鉗止血處理，并在止血后要求常規(guī)禁食，并予以營養(yǎng)支持、補液和藥物等治療。

對照組按照常規(guī)止血的流程和方法進行治療。

1.4評價指標

記錄兩組止血治療期間并發(fā)癥（休克，藥物反應(yīng)等）的發(fā)生情況，并經(jīng)統(tǒng)計分析后對各組的并發(fā)癥發(fā)生率作出比較。

1.5止血效果判斷

根據(jù)如下標準評估兩組的止血效果。

（1）顯效，止血功能后1d內(nèi)嘔血和黑便等癥狀徹底消失，且無復(fù)發(fā)的跡象。

（2）有效，止血效果良好，1d內(nèi)嘔血和黑便等癥狀基本消失。

（3）無效，止血失敗或者出血癥狀加重。對止血效果總有效率的計算按照如下公式進行：[（顯效+有效）/例數(shù)*100%]。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（x±s），x2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥分析

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，比對照組的18.92%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2止血效果分析

研究組的止血效果總有效率為97.3%，比對照組的67.57%高，組間差異顯著（P<0.05）。如表2。

3討論

在上消化道出血疾病當中，急性非靜脈曲張性上消化道出血具有比較高的發(fā)病率，通常由上消化道病變所引發(fā)，也可由膽胰疾病所致，比如：應(yīng)激性潰瘍、消化性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥以及上消化道腫瘤等。若患者的出血癥狀較為嚴重，可引發(fā)出血性休克的情況，危及生命健康。故，早期的正確治療對于降低急性非靜脈曲張性上消化道出血病患的死亡率以及改善預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

目前，質(zhì)子泵抑制劑在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)Ψ庆o脈曲張性上消化道出血進行有效的抑制，但依舊有不少患者在經(jīng)藥物治療后不能取得較為理想的療效。為此，臨床醫(yī)師還應(yīng)為本病患者尋找一種更加切實可行的治療方法。內(nèi)鏡屬于是一種比較新型的治療技術(shù)，能夠經(jīng)患者的口腔進入到胃中亦或者是經(jīng)其他的天然孔到進入到患者的機體當中，于內(nèi)鏡引導(dǎo)下，能夠?qū)颊呶钢械某鲅课弧⒛[瘤和潰瘍等進行仔細的觀察，以盡可能的降低其再出血率和手術(shù)率。現(xiàn)代研究表明，采取內(nèi)鏡止血法，比如：熱探頭止血、藥物止血、激光光凝止血、微波止血亦或者是血管鉗止血法，對急性非靜脈曲張性上消化道出血病患進行施治，能夠顯著提升其止血效果，并有助于預(yù)防休克等并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者生命健康。此研究中，37例研究組病患的止血效果優(yōu)于對照組，P<0.05;并且，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。提示內(nèi)鏡止血法對改善急性非靜脈曲張性上消化道出血的整體療效、預(yù)防疾病相關(guān)并發(fā)癥具有顯著作用和意義。

綜上所述，根據(jù)急性非靜脈曲張性上消化道出血病患的實際情況，為其選擇一種最合適的內(nèi)鏡止血法，可顯著提高其止血效果，減少休克等并發(fā)癥的發(fā)生風險，并且，內(nèi)鏡止血法還具有操作簡便與安全可靠等特點，建議將之作為急性非靜脈曲張性上消化道出血的一種首選治療方法。