運動康復訓練對冠脈搭橋術后再行冠脈支架植入患者的療效觀察

李春艷

【摘要】目的：選取冠脈搭橋術后再次實行冠脈支架植入術患者作為研究對象，對其實行運動康復訓練，觀察其，臨床療效。方法：選取心內科收治的患者60例（冠脈搭橋術后再次實行冠脈支架植入術患者）為研究對象，分成對照組與運動康復訓練組，對照組實行常規藥物治療;運動康復訓練組在對照組常規治療的基礎上實行運動康復訓練。對比兩組6min步行距離、發作心絞痛的人數與發作時間。結果：運動康復訓練組6min步行距離、心絞痛發作次數與發作時間均明顯優于對照組，差異明顯，P<0.05。結論：運動康復訓練安全、有效，有助于提高患者生活質量、促進預后改善，可以在臨床中得到廣泛運用。

【關鍵詞】運動康復訓練;冠脈搭橋術;冠脈支架植入;療效

冠狀動脈支架（cAS）植入術用于冠狀動脈狹窄的治療，不僅創傷小而且療效確切，目前己經在臨床上得到了廣泛的應用，并且成為經皮冠狀動脈介入治療（PcI）中最為普遍的一項技術。臨床治療中有一些患者在接受手術后疾病仍在發展，這就涉及到了再次血運重建，冠脈支架植入術就是解決這種問題的方法之一，這類患者的血管病變非常復雜，對于活動的耐量較低，使其生活質量受到嚴重影響。運動康復訓練對于這類患者來說，不僅可以促進其側支循環建立，同時還能起到擴張血管的作用，目前己經在冠心病、心力衰竭等患者的治療中得到了廣泛運用。本次研究主要研究冠脈搭橋術后再行冠脈支架植入術患者實行運動康復訓練的療效，現在進行如下報道。

1資料與方法

1.1對象

本次研究選擇我院在2017年8月到2018年8月之間心內科收治的患者60例，所有患者均既往行冠狀動脈搭橋術，試行冠脈支架植入術。按照患者入院順序不同將其分成兩組，對照組30例中共有男性16例，女性14例，20例合并2型糖尿病，25例合并高血壓;運動康復訓練組30例中共有男性14例，女性16例，19例合并2型糖尿病，22例合并高血壓。運動康復訓練組與對照組患者的一般資料對比，差異不存在統計學意義，P>0.05，可以進行比較。

1.2方法

6min步行試驗以“6min步行試驗指南”（美國胸科醫師協會）進行，具體內容有：選擇一段平直的走廊，最好在30m左右，每隔5m就做出一個標記，在這段走廊中間放置一把椅子供患者休息使用。這樣患者就可以在這段走廊中來回行走鍛煉，按照患者耐受情況來行走，以6min時間作為一個單位記錄下可以走的最遠距離。如果患者出現身體不適可以為其提供拐杖或者適當休息，分別在實驗前后記錄好血壓、呼吸及脈搏等體征數據。并且注意遙測心電情況，一旦出現惡性心律失常（室性早搏、多源性室性期前收縮、室性心動過速、快速型方形節律障礙等）立即終止實驗。在運動過程中，每過2min即提醒一次患者，隔30s就鼓勵患者一次，必要的情況下可以放慢行走的腳步或者稍事休息，患者感覺良好時再恢復至正常狀態下的行走速度。6min時即終止實驗，到床上休息，將其不幸距離、運動途中的休息時間、休息的次數等記錄好。上述實驗過程均由受培訓之后的護士來輔助完成，實驗途中需要一名臨床醫師全程陪同，緊急情況下可以提供搶救。

對照組患者實行常規藥物治療，對其各種日常活動均不提出限制;運動康復訓練組在對照組常規治療的基礎上進行運動康復訓練。在運動訓練開始之前為患者開出6min步行試驗運動處方，根據其實驗結果制定后續運動處方，以患者心絞痛情況、心功能情況等方面內容將基礎運動量定在預計距離的5%到10%，對其血壓情況進行監測，訓練完成之后如果患者感覺并不費力，說明運動處方的制定具備一定合理性，同時也可以確定運行量適度。然后根據患者體力的改善情況一點點的增加運動量，一直增加到3000步為止，對運動訓練持續的時間不提出要求。每周運動康復訓練不少于3日，運動過程中要求佩戴計步器，護士通過手機綁定計步器，利用網絡傳輸了解相關數據。整個運動過程都需要有人陪同，一旦出現心悸、心絞痛及胸悶等情況，立即終止訓練，每周對患者進行電話隨訪，具體對其活動過程中是否出現了不適情況、具體運動量進行詢問，按照患者自身的具體情況以及活動耐量的預定情況，對其活動量進行調整。

1.3觀察指標

患者（運動康復訓練組30例）在進行為期3個月的運動康復訓練之后實行6min步行實驗，將患者運動康復訓練過程中發作心絞痛的次數、具體人數以及患者步行距離等相關數據記錄好。

1.4統計學處理

所有數據均利用SPSS19.0統計學分析軟件包進行處理，其中計量資料描述用到了（x±s），對照組與運動康復訓練組患者之間的數據對比利用t檢驗;對照組與運動康復訓練組之間計數資料利用卡方檢驗，檢驗標準為a=0.05。

2結果

經過為期3個月治療之后，對照組6min步行距離為（366.3t68.8）m，發生心絞痛（1.64±0.6）次，共有18例發生心絞痛;運動康復訓練組6min步行距離為（449.8±98.8）m，發生心絞痛（0.65±0.6）次，共有10例發生心絞痛。兩組患者臨床療效對比，有明顯差異，P<0.05（見表1）。

3討論

英國內科醫師Abete等提出了康復訓練可以起到保護心臟作用的觀點，隨后我國大量相關文獻陸續出來，認為對冠心病、心率衰竭患者進行有規律的康復訓練可以降低其發生心源性死亡、心衰再次入院的幾率，美國心臟病學會/美國心臟病協會（ACC、AHA）認為無嚴重心律失常、運動禁忌癥的冠心病患者均應進行運動康復訓練。隨著近年來康復醫療的進展，目前運動康復訓練己經在冠心病患者的治療中得到了廣泛運用，大量研究結果證實，對于冠狀動脈搭橋術再次實行CAS植入術患者來說，實行運動康復訓練可以明顯改善其冠脈內皮功能，不僅可以顯著增加冠脈供血，同時還能促進其活動耐量的提升。

本次研究中，共選擇了冠狀動脈搭橋術再次實行CAS植入術的患者60例作為研究對象，通過實驗發現這類患者多合并有2型糖尿病、高血壓等疾病，這些合并癥都是冠心病的危險因素，大量研究表明，在冠心病進展過程中，這些合并癥的出現起到了嚴重的不利影響，對于這類患者來說，即使早期即實行CAS植入術，也會由于存在這些疾病而使病情不斷遷延、發展，從而需要再次實行手術，同時這類患者存在復雜的血管病變及心絞痛，其心功能非常差，根本不能支撐其自身活動耐量，會對其正常生活造成一定影響。通過本次運動康復訓練可以發現，制定個性化的運動處方，患者可以在確保自身安全的情況下合理運動，根據本次研究的結果可以看出，冠狀動脈搭橋術再次實行CAS植入術患者經過運動康復訓練后，對比對照組6min步行距離明顯增加，并且心絞痛發生人數及次數也有顯著減少。

總之，運動康復訓練安全、有效，有助于提高患者生活質量、促進預后改善，可以在臨床中得到廣泛運用。