芻議早期強直性脊柱炎骶髂關節病變影像學檢查的臨床分析

吳蓉

【摘要】目的：對診斷早期強制性脊柱炎骶髂關節病變應用x線、cT和f1RI影像學檢查的價值進行探討。方法：選取2017年9月-2018年9月我院早期強直性脊柱炎患者92例為研究對象，這些患者都實施x線、cT、MRI檢查，對這三種檢查方法檢出早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的概率的差異進行比較，并對關節面異常變化的情況進行分析。結果：x線片和cT檢查對強制性脊柱炎0級的檢出率都是0%，而MRI檢查對其0級的檢出率為100%，差異具有一定的統計學意義（P<0.05）;x線片檢查對I級、II級強制性脊柱炎的檢出率分別是24.1%、53.5%，cT檢查對I級、II級強制性脊柱炎的檢出率分別89.7%、82.1%，而MRI檢查對其I級、II級檢出率都是100%（P<0.05）;x線片、cT和f1RI檢查對III、IV級強制性脊柱炎的檢出率都是100%（P>0.05）;x線片檢查對于關節面浸潤、關節面骨囊變檢查率分別為62.0%、34.8%;cT檢查對兩者的檢出率分別為84.8%、68.5%，而MRI檢查對兩者的檢查率分別為96.7%、85.9%（P<0.05）。結論：相比較于x線片和cT檢查，MRI檢查對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變有較高的診斷價值。

【關鍵詞】早期強直性脊柱炎;骶髂關節病變;影像學檢查;臨床分析

強直性脊柱炎（簡稱AS），是一種發展較慢的自體免疫性疾病，可導致頸椎、胸椎、腰椎、脊柱旁軟組織、骶髂關節、周圍關節等發生病變，造成脊柱強直或纖維化，而骶髂關節的最早期被傷及的位置。臨床上主要采用x線片、CT對該疾病進行檢查診斷，但這兩種檢查只對骨骼結構發生的改變顯示，而顯示的周圍軟組織經常效果欠佳，因此MRI檢查逐漸發展成為對早期強直性脊柱炎病變進行檢查的新的方法，具有良好的效果。選取2017年9月-2018年9月我院早期強直性脊柱炎患者對其實施了x線片、CT、MRI等影像學診斷，具有較高的臨床價值，具體報道為

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年9月-2018年9月早期強直性脊柱炎患者92例為研究對象，其中包括48例男性，44例女性，年齡為18-46歲，平均年齡為（35.3±2.7）歲;病程為0.3-6年，平均病程是（3.5±0.4）年;所有患者入院就診后都實施了x線片、CT和MRI檢查。

1.2方法

使用GE公司生產的DR機對患者實施正位、雙斜位骶髂關節的x線片檢查，把恥骨結合上方作為其中心點;采用GE64排Ge1ightspeetvct對患者骶髂關節實施CT掃描，上下界分別為髂嵴上緣與股骨小轉子，控制其為2.5mm的掃描層距，2.5mm的層厚，并向后臺工作站傳送掃描數據，按照骨組織重建法重建CT三維;使用西門子C1ass1.5T磁共振對患者實施MRI檢查，以和骶骨長軸平行，由斜冠狀位，從前向后進行掃描，控制其為4mm的層厚，SE序列T1WI、T2W1分別為（TR400ms，TE13ms）、（TR3800ms，TE100ms），STIR序

列

是TR4200ms、TE80ms、T1120ms，如果有必要應實施增強掃描。

1.3觀察項目

對上述三種檢查方法檢出早期強制性脊柱炎的骶髂關節病變的情況進行記錄，關節面浸潤、骨囊變為其關節面異常情況。采用1984年修訂的相關標準對x線進行分級，其中0級表示正常，I級表示有可疑異常情況，Ⅱ級表示局部有硬化、侵蝕情況，而關節的間隙沒有異常，III級表示為進展性骶髂關節炎，Ⅳ級表示為關節完全性強直。

1.4統計學分析

使用SPSS22.0軟件對所有的數據進行統計學分析，用（x±s）表示計量資料，使用獨立樣本t檢驗組間資料，用%表示計數資料，并使用卡方進行檢驗，用P<0.05表示組間差異顯著，具有一定的統計學意義。

2結果

2.1強制性脊柱炎的分級情況

根據表1得出，確診的92例強制性脊柱炎患者分級為：6例0級、29例I級、28例II級、18例IⅡ級、11例Iv級。x線片和CT檢查對強制性脊柱炎0級的檢出率都是0%，而MRI檢查對其0級的檢出率為100%，比x線片和CT檢查高，差異具有一定的統計學意義（P<0.05）;x線片檢查對I級、II級強制性脊柱炎的檢出率分別是24.1%、53.5%，CT檢查對I級、II級強制性脊柱炎的檢出率分別89.7%、82.1%，而MRI檢查對其I級、II級檢出率都是100%，比x線片和CT檢查高出許多，比較差異具有一定的統計學意義（P<0.05）;x線片、CT和MRI檢查對III、Iv級強制性脊柱炎的檢出率都是100%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2關節面異常改變情況

根據表2得出，x線片檢查對于關節面浸潤、關節面骨囊變檢查率分別為62.0%、34.8%;CT檢查對兩者的檢出率分別為84.8%、68.5%，而MRI檢查對兩者的檢查率分別為96.7%、85.9%，比x線片和CT檢查檢查率高許多，比較差異具有一定的統計學意義（P<0.05）。

3討論

強直性脊柱炎作為一種結締組織疾病，原因不明確，臨床主要表現為中柱關節受累。通常開始表現多在骶髂關節發生，然后向上或下逐漸蔓延，并向關節周圍軟組織侵犯，可導致各小關節脊柱僵硬，最后產生駝背、關節僵硬等畸形。

以往對早期強制性脊柱炎進行診斷的手段主要是x線片、CT，但這兩種方法都只對骨骼結構發生的變化進行顯示，不能有效的顯示滑膜、骨髓的病變情況。x線對于骶髂關節面有較低的分辨率，往往不能清楚的顯示骨質的輕微變化，加上腸內容物的影響，運用x線對強制性脊柱炎進行診斷的敏感性較低，對于骨質破壞或關節強直的III級或Iv級才有明顯的診斷;而CT雖然可以對輕微的關節或骨質的改變進行顯示，但卻無法清楚的顯示軟骨、滑膜、韌帶等情況，對運用CT檢查診斷早期強制性脊柱炎骶髂關節有較大的限制;而運用MRI檢查可多平面、多序列對早期強制性脊柱炎骶髂關節病變進行成像，是對早期強制性脊柱炎骶髂關節病變進行檢測的敏感的檢測手段。

本文通過研究得出，MRI檢查比x線片和CT掃描對早期強制性脊柱炎骶髂關節病變有較高的診斷價值，對分級較低的軟組織和病灶病變優勢更加明顯。通過研究得出，x線片只對強制性脊柱炎IⅡ級或Iv級的檢查率較高，而對II級以下病變則具有較低的檢查率，究其原因和x線性能、骶髂關節生理解剖有一定的關系，關節面發生重疊的概率較高，也難識別，但其操作簡單，輻射較少，費用也相對較低;CT掃描使x線片檢查腸內容物、關節面重疊等對檢出率的影響得到彌補，對骶髂關節微小病變的檢出有利，具有較高的密度分辨率，可以利用三維或多平面重建技術對骶髂關節的病變進行顯示。

多方研究顯示，MRI檢查己經逐步成為早期診斷強制性脊柱炎病變的首選，該檢查可使x線、CT掃描對早期軟骨、滑膜、骨附著病等無法顯示的疾病清楚的顯示，對骨髓水腫也能有效的顯示。強制性脊柱炎患者還包括部分有生育要求的中青年，MRI檢查可防止x線、CT的輻射。另外，MRI檢查對急慢性強制性脊柱炎的區分比較有利，在臨床治療和評價中有重要的指導作用。但對于顯示微小破壞、骨皮質中斷、空間分辨率等，MRI都沒有CT檢查效果好，因此臨床檢查中可以有效的結合CT聯合聯合檢查。

綜上所述，相比較于x線片和CT檢查，MRI檢查對早期強制性脊柱炎骶髂關節病變有較高的診斷價值。