不同的麻醉方式對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果比較

王新德

【摘要】目的：比較全身麻醉聯合硬膜外與單純全身麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果。方法：選取本院2017年1月-2018年1月收治的婦科腹腔鏡手術患者82例進行回顧性分析，按隨機數字表法將其分成兩組，每組各41例，聯合組行全身麻醉聯合硬膜外治療，對照組行單純全身麻醉治療，比較兩組患者的麻醉效果。結果：總體來看，聯合組的血流動力學與子宮松弛度均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在婦科腹腔鏡手術治療中，全身麻醉聯合硬膜外對改善患者的血流動力學與子宮松弛度等方面均顯著優于單純的全身麻醉治療，效果極佳。

【關鍵詞】全身麻醉;硬膜外;婦科腹腔鏡手術;麻醉效果

創傷小、術中出血量少、術后恢復時間快是腹腔鏡手術的臨床特點，正因為這些優點，使得它在臨床醫學中的使用范圍極為廣泛，尤其是在婦科疾病中更是明顯。但由于麻醉因素的影響，外加腹腔鏡手術對患者的體位有特殊要求，使得患者的手術成功率依舊存在諸多不確定因素。借此，本文主要選取本院收治的婦科腹腔鏡手術患者82例進行臨床研究，探討全身麻醉聯合硬膜外與單純全身麻醉對患者的影響。報道如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1月-2018年1月收治的婦科腹腔鏡手術患者82例進行回顧性分析，均為女性，最小年齡22歲，最大年齡46歲，平均年齡（35.7±2.5）歲，所有患者的納入標準均符合美國麻醉醫生協會（ASA）的分級標準，其中I級53例，II級29例。13例行子宮肌瘤挖除術，42例行卵巢囊腫或卵巢畸胎瘤剖除術，20例行全子宮切除術，其他手術7例。兩組年齡、性別、病型、手術方式等常規資料無統計學價值（P>0.05）。可比。

1.2方法

兩組患者在手術前0.5h均行0.5mg硫酸阿托品注射液（蕪湖康奇制藥，國藥準字H34021900）肌內注射，患者進入手術室后及時建立靜脈通路，并準確檢測各項生命體征。

1.2.1對照組

行單純全身麻醉。麻醉誘導用藥：咪唑安定2mg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2ug/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg。術中根據患者的具體情況間斷給予鎮痛藥芬太尼和肌松藥羅庫溴，并吸入低流量的七氟烷維持麻醉。

1.2.2聯合組

行全身麻醉聯合硬膜外。患者取側臥位，在其腰2-3間隙實施硬膜外穿刺向頭側置管，平臥位后注入2%鹽酸利多卡因5ml作為實驗劑量，觀察5min，患者無不良反應后，硬膜外腔繼續注入局麻藥8ml，術中根據患者的臨床反應進行適當調整。確定硬膜外起效后進行全麻誘導氣管插管，并接通麻醉機。術中根據患者情況適當給予鎮痛藥和肌松藥，并吸入低流量的七氟烷維持麻醉。

1.3觀察指標

血壓指標：血流動力學，子宮松弛度，臨床指標改善。血流動力學內容包括T0=麻醉誘導前，T1=氣管插管時，T2=拔管后2min。子宮松弛度改善指標：優一宮頸經陰道能完全拉出，子宮韌帶松弛度極好;良=宮頸可經陰道能完全拉出，但拉出相對困難，子宮及韌帶松弛度不足;差一患者的子宮及韌帶松弛度級差，且宮頸無法完全拉出。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期血流動力學變化情況對比

兩組患者術前，與不同時間點血壓指標相比無統計學價值（P>0.05）;聯合組T1和T2時血壓指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;詳見表1。

2.2兩組患者子宮松弛度改善情況對比

對照組優良率為82.93%，觀察組為97.56%，兩組對比觀察組更優（P<0.05）。詳見表2。

3討論

作為一項新興的外科治療方法，腹腔鏡手術自誕生起便受到臨床醫學的廣泛關注，臨床應用率顯著高于其他常規治療方法。據統計，在當前的婦科治療中，腹腔鏡手術的應用價值主要在手術視野相對狹窄的腹腔部位或盆腔內部。同時也需借助相應的冷光源照明。繼而實現對各個病變部位的探查、電凝止血、組織分離等。而腹腔鏡手術之所以能取得如此良好的臨床療效，與它的創傷小、并發癥少、手術安全以及術后康復時間快等有密切聯系。

本研究中在予以全身麻醉聯合硬膜外后，對照組的心率由To-T2逐漸升高，聯合組To-T，則相對穩定，甚至有輕微的下降趨勢，而從兩組收縮壓與舒張壓To-T，來看，對照組均由To-T，逐漸升高，而聯合組則依舊維持相對穩定的狀態，血流動力學指標均顯著優于對照組，說明全身麻醉聯合硬膜外在婦科腹腔鏡手術患者臨床治療中的優越性，但長期的臨床研究與應用發現，硬膜外麻醉誘導麻醉氣腹后，發生腹肌上抬的概率極高極易造成患者自主呼吸受損而引起高碳酸血癥。王艷紅l 3l比較了108例腹腔鏡手術患者使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉后發現，觀察組氣腹與手術結束時的心率、收縮壓等均低于對照組，有統計學差異（P<0.05），前者子宮松弛度優良率96.30%，后者優良率77.80%，本研究中聯合組子宮松弛改善后的優良率97.56%，對照組優良率為82.93%，比上述研究略高，提示全身麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉效果明顯高于單純全身麻醉，手術安全性更高，術后恢復快。這主要在于全身麻醉聯合硬膜外對改善患者的子宮及韌帶的相關固定組織的神經支配，繼而有效的達到松弛子宮的目的。與此同時，大量文獻報道全身麻醉聯合硬膜外還能有效的阻滯患者的交感一腎上腺系統，繼而最大限度的抑制臨床治療中可能存在的各種應激性反應而維持患者的血流動力學穩定。另外，在予以全身麻醉聯合硬膜外后，患者的術后蘇醒時間也明顯快于單純的全身麻醉，降低并發癥發生率。從本研究結果與相關文獻材料總結來看，全身麻醉聯合硬膜外基本上能有效的彌補單純全身麻醉中存在不足之處，在避免擴張血管和減少建立氣腹后因機械性刺激及相關應激因素對婦科患者的體循環阻力，將心率與血壓等維持在相對穩定的狀態。

綜上所述，全身麻醉聯合硬膜外在臨床醫學中，尤其是婦科腹腔鏡手術治療中的效果極佳，對改善患者的各項臨床指標均有一定的借鑒價值。