楊先艷 楊兵 劉治美 趙再絨 韋艷萍 沈振華 羅衡麗

【摘要】目的：觀察香桂止痛方超聲電導藥物透入法治療子宮腺肌病盆腔疼痛的療效。方法：將子宮腺肌病患者按照隨機數字表法分為治療組30例，采用香桂止痛方超聲電導穴位藥物透入治療;對照組30例，采用口服香桂止痛方。兩組連續治療3個月經周期。于治療前后觀察兩組中醫證候改善情況及子宮體積變化，檢測兩組血清及經血PGF2a、PGE2及CA125含量，并采用sP法免疫組織化學染色測定子宮內膜中環氧合酶-2（COX-2）及縮宮素受體（OTR）表達。結果：治療組總有效率為96.67%;對照組為80.00%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。治療紐子宮內膜COX-2及子宮內膜0TR表達、臨床癥狀體征改善、子宮體積減小、血清及經血PGF2a、PGE2含量改善優于對照組。結論：香桂止痛方超聲電導穴位藥物透入途徑治療子宮腺肌病能縮小子宮病灶，緩解疼痛。

【關鍵詞】香桂止痛方;超聲電導穴位透入;子宮腺肌病;盆腔疼痛

子宮腺肌病是指子宮肌層內存在子宮內膜腺體和間質，在激素的影響下發生出血、結締組織增生，形成彌漫病變或局限性病變。主要表現為痛經、月經量增多和盆腔疼痛。多發于30～50歲的多產婦女，治療主要采用藥物保守治療是臨床采用主要方法之一。為了探討香桂止痛方超聲電導透入治療子宮腺肌病盆腔疼痛的療效。2016年12月至2018年3月，我們采用香桂止痛方超聲電導透入治療子宮腺肌病盆腔疼痛患者30例，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月至2018年3月在黔南州中醫院婦科及貴州省平塘縣人民醫院婦科門診及住院病史均為3年以上的子宮腺肌病患者，西醫診斷根據《婦產科學》及《中國實用婦科與產科雜志》標準進行，中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》腎虛血瘀證進行辨證。共收集60例，按照隨機數字表法分為治療組30例，年齡32～47歲，平均年齡為（37.9±6.5）歲;對照組30例，年齡32～46歲，平均年齡為（37.8±7.6）歲，兩組年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

治療組經前2天開始至經期結束采用香桂止痛方（組成：香附15g、肉桂15g、川芎15g、小茴香10g、甘松10g、山奈10g、桔殼5g、烏藥10g、當歸10g、赤藥10g等藥物組成濃煎100mL，0.6g生藥/mL）超聲電導穴位藥物透入法治療，患者取仰臥位，將耦合凝膠片固定在儀器的治療發射頭內，取中藥煎劑2～5mL分別加入到兩個耦合膠片上，再將膠片連同治療發射頭固定在患者兩側子宮穴處（臍中下四寸，旁開三寸）。每天1次，每次30min，每次治療結束后保留貼片2h。對照組經期口服香桂止痛方。經前2日開始口服，每日1劑，分早、晚2次。兩組均連續治療3個月經周期。

1.3觀察指標

分別于治療前后經期第1天分別抽取少許子宮內膜，分別采用sP免疫組織化學染色法分級定量測定子宮內膜COX-2及OTR表達，檢測血清和經血經血PGF2a、PGE2及CAl25含量變化;觀察兩組患者臨床癥狀征改善情況、中醫證候積分、子宮體積變化情況，并進行臨床療效評定。

1.4療效標準

（1）痊愈：腹痛及其他癥狀消失，疼痛積分恢復至0分，停藥后3個月經周期未復發者;（2）顯效：腹痛明顯減輕，疼痛積分降低至治療前積分的1/2以下;（3）有效：腹痛減輕，疼痛積分降低至治療前積分的1/2～3/4，需要服止痛莼（4）無效腹痛無改變或加重，疼痛積分與治療前比較無明顯改變。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行處理。計量采用方差齊性檢驗和單因素方差分析（ANONA）;計數資料比較采用）（2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

治療組30例中痊愈4例，顯效9例，有效16例，無效1例，總有效率為96.67%;對照組30例中痊愈0例，顯效4例，有效20例，無效6例，總有效率為80.00%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組中醫證候療效比較

治療組30例中痊愈6例，顯效8例，有效15例，無效1例，總有效率為96.67%;對照組30例中痊愈0例，顯效5例，有效16例，無效9例，總有效率為70.00%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3兩組治療前后子宮內膜COX-2及子宮內膜OTlL表達

兩組治療前子宮內膜COX-2表及子宮內膜OTR表達比較差異無顯著性（P>0.05）兩組治療后子宮內膜COX-2表及子宮內膜OTR表達與同組治療前比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組子宮內膜COX-2表及子宮內膜OTR表達降低優于對照組（P<0.05）。表1-2。

2.4兩組臨床癥狀體征改善情況比較

治療組肛門墜脹、惡心嘔吐、腰部痰痛、頭暈乏力、舌質紫暗、舌有瘀點、脈沉細改善率與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。表3。

2.5兩組治療前后子宮體積比較

兩組治療前子宮體積比較差異無顯著性（P>0.05）;兩組治療后子宮體積與同組治療前比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組子宮體積減小優于對照組（P<0.05）。表4。

2.6兩組治療前后血清及經血PGF2α、PGE2及CAl25含量比較

兩組治療前血清及經血PGF2α、PGE2，及CAl25含量比較差異無顯著性（P>0.05）兩組治療后血清及經血PGF2α、PGE2含量與同組治療前比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組血清及經血PGF2α、PGE2含量改善優于對照組（P<0.05）。而兩組血清及經血CAl25治療前后無明顯變化（P>0.05）。表5-6。

3討論

近年來，由于子宮腺肌病的發病率不斷上升，子宮腺肌病盆腔疼痛治療成為研究的熱點問題，本文基于這一點開展研究。本文結果顯示，治療組總有效率為96.67%高于對照組為80.00%。治療組子宮內膜COX-2及子宮內膜OTR表達、臨床癥狀體征改善、子宮體積減小、血清及經血PGF2α、PGE2含量改善優于對照組。提示采用香桂止痛方經超聲電導藥物透入的治療途徑臨床療效優于與口服治療的療效。因此推測香桂止痛方的超聲電導穴位藥物透入可能通過抑制COX-2及OTR蛋白的表達，導致了PGE2、PGF2α含量下降，減少了炎性致痛物質的聚集并且使過度收縮的子宮肌層舒張達到鎮痛的目的。至于改方法是否還通過其他機制治療子宮腺肌病盆腔疼痛，還有待進一步研究。