防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫臨床觀察

郭 星

乳腺癌是一種比較常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率近年來呈不斷升高趨勢。臨床治療乳腺癌通常會選擇手術(shù)方式，但在完成手術(shù)后，在可能發(fā)生的各種并發(fā)癥中，患側(cè)手術(shù)部位水腫最常見。患肢水腫不僅會造成上肢活動疼痛、感覺出現(xiàn)障礙、化膿感染及活動不便，而且還會在術(shù)后感官上，給患者造成嚴(yán)重且直接的心理影響；此外，患者生活負(fù)擔(dān)也會加重[1]。在當(dāng)前臨床中，多采用患側(cè)部位護(hù)理、脫水利尿等方法對乳腺癌術(shù)后水腫進(jìn)行治療；針對這些方法而言，其在短時間內(nèi)雖然能夠緩解患者水腫，但并不能從根本上解決這一問題，如果長時間未得到有效治療，會引發(fā)各種嚴(yán)重不良反應(yīng)，如腎臟損傷等。中醫(yī)將術(shù)后患肢水腫歸屬于“脈痹”“水腫”范疇，有報道指出[2]，采用中藥防己黃芪湯治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫，效果理想。對此，本文針對本院收治的乳腺癌術(shù)后患肢水腫，給予防己黃芪湯加減施治，療效明確，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年8月—2018年6月收治的乳腺癌術(shù)后患肢水腫患者94例，均為女性，乳房發(fā)育正常，單發(fā)腫瘤；KPS(卡氏)評分>60分；預(yù)計生存期>3個月。排除血液病、器官衰竭者，合并其他惡性腫瘤者及精神疾病者；患肢局部皮膚潰爛者；妊娠及哺乳期婦女。將患者按隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為2組，每組47例。對照組年齡為33～70歲，平均(51.6±8.4)歲；病理分期：7例I期，22例Ⅱ期，13例Ⅲ期，5例Ⅳ期；腫脹程度：8例輕度，20例中度，19例重度。觀察組年齡為32～69歲，平均(51.5±8.2)歲；病理分期：6例I期，21例Ⅱ期，14例Ⅲ期，6例Ⅳ期；腫脹程度：7例輕度，19例中度，21例重度。2組腫脹程度、病理分期等資料經(jīng)比較，均無明顯差異(P>0.05)?；颊邔Ρ敬窝芯烤私猓液炇鹜鈺?；本研究已得到倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 治療方法2組治療前均先進(jìn)行功能鍛煉，即進(jìn)行抬舉上臂、外翻手掌的爬墻練習(xí)，促進(jìn)抬舉、外展等功能的恢復(fù)，叮囑患者旋轉(zhuǎn)或屈伸腕關(guān)節(jié)、交替伸指握拳，前伸上臂及屈伸肘關(guān)節(jié)等，以達(dá)到鍛煉各關(guān)節(jié)的目的，4次/d，20 min/次。觀察組在上述干預(yù)基礎(chǔ)上，給予防己黃芪湯加減治療，組方為桑枝5 g，甘草5 g，柴胡、三棱各5 g，當(dāng)歸11 g，澤蘭14 g，薏苡仁19 g，炒白術(shù)14 g，防己15 g，柴胡5 g，地龍9 g，莪術(shù)5 g，黨參11 g，澤瀉14 g，茯苓皮14 g，黃芪12 g。文火煎煮，時間為1 h，取汁300 ml，分服于早晚，每次150 ml，每日1劑；在治療期間，根據(jù)患者病情程度，酌情增減藥量。對照組給予呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074)口服治療，20 mg/次，2次/d。一個療程為14 d，2組均持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前、后對比2組患肢與健肢的周徑，對患者主觀癥狀進(jìn)行觀察，并評定2組的KPS評分情況。1)水腫程度分類標(biāo)準(zhǔn)。若患側(cè)上肢近端周徑與健側(cè)相同部位之間的周徑差值<3 cm，即輕度水腫；若患肢上肢的周徑與健側(cè)相同部位之間的周徑差為3～6 cm，即中度水腫；若差值>6 cm，即重度水腫。2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患肢腫脹情況消退，或者減輕程度>1個級別；有效：患者患肢腫脹情況有一定程度減輕，但沒有達(dá)1個級別；無效：患者患肢腫脹情況沒有改善，或有加重趨勢。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比觀察組治療總有效率為85.11%，對照組57.45%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者KPS評分對比2組治療前KPS評分比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組KPS評分較治療前均有明顯提高(P<0.05)；觀察組提高幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者KPS評分對比 (例，

3 討論

乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)患肢水腫情況，在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“脈痹”“水腫”范疇。由于憂思而氣結(jié)于體，憂郁、憤怒而傷肝，肝氣出現(xiàn)橫逆情況而犯脾，脾較難化生，氣血持久處于虧損狀態(tài)，邪踞且正虛，久之則成積，最終形成乳巖；此外，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷會造成正氣虧虛，持續(xù)損傷脈絡(luò)，不僅傷血，且耗氣，脾胃皆因此而受損，氣虛甚者，難以及時轉(zhuǎn)化水濕，而津液則較難達(dá)循經(jīng)運行，不斷溢于脈外，最終造成水濕停聚，引發(fā)水腫。當(dāng)水腫持續(xù)進(jìn)展，不僅會造成久病入絡(luò)，氣虛無力，演變成血液濕化，還會由于肝氣旺盛，氣機不通，血流難暢，氣血疏泄失司，瘀阻脈絡(luò)，且血道阻塞，血難通，則為水，水液便會溢于肌膚，生痰并誘發(fā)此病[3]。此外，當(dāng)臟腑出現(xiàn)陽氣虧損情況時，血失溫，運緩慢，而造成水液滯留情況的加重。此病實為一種本虛標(biāo)實疾病。傳統(tǒng)醫(yī)籍《景岳全書·水腫》中曾明確指出：腫脹疾病，可依據(jù)其癥不同，分為內(nèi)、外；觀之病情，多以氣血不足而行之；因而在治療此病時，氣分并非其根本，水分則為其根基，若能將二者準(zhǔn)確辨識，便能從中得其虛實。

乳腺癌術(shù)后患肢水腫的主要病機為血瘀、濕盛與氣虛，而其常見證型為脾虛濕蕰型。因此，在對此癥狀進(jìn)行治療時，需以益氣、健脾利濕為主，而將活血化瘀、通絡(luò)為輔。本次研究針對本院收治患者，給予防己黃芪湯治療，此藥來源于著名醫(yī)藥著作《金匱要略》，書中記載：風(fēng)濕、身重且脈浮，大量出汗者，用防己黃芪湯可有效治之。書中還記載：采用防己、黃芪以湯液方式來治療，皮水為四肢腫脹者，水氣位于皮膚中讓四肢動者，水位于四肢中，因此，針對四肢腫者，用黃芪作為主藥。在該藥組方中，君藥為黃芪、防己，對于防己而言，不僅具有消腫、利水之功效，還能止痛、除濕；而黃芪則具有補元氣的作用，旺氣，加速血運行，使其濕化，不僅有祛瘀的作用，還不傷正，因而可以達(dá)到消腫的目的。白術(shù)為臣藥，具有祛濕、補氣、健脾的作用，不僅能為防己祛濕、行水提供輔助，而且還能強化黃芪健脾、益氣的作用；澤瀉、薏苡仁及茯苓皮等藥，不僅具有益氣的作用，還有健脾的作用，此外，還能淡滲、利水；還需要指出的是，對于澤蘭來講，其除了能消腫、利水之外，還具有祛瘀及活血的功效；而莪術(shù)、三棱則具有比較突出的行滯、化瘀以及活血的作用，當(dāng)此藥配伍于當(dāng)歸及黨參、黃芪時，可以達(dá)到消補兼施目的，防體虛[4]；若與地龍相佐用藥，能夠達(dá)到活血、通絡(luò)及通經(jīng)的目的；陳皮及柴胡則具有理氣、疏肝及化滯的效果，當(dāng)氣行時，則濕化血行；對于桂枝來講，則具有溫陽化氣的作用，因而有助于利水運作，其還能與桑枝搭配，達(dá)到利水、通經(jīng)絡(luò)的效果；對于甘草來講，其具有調(diào)和諸藥，使其效能發(fā)揮最大的作用。另外，在該藥組方中，莪術(shù)、薏苡仁還具有抗癌的作用。針對患肢存在熱痛紅腫患者，則將組方中的桂枝去除，而加入連翹、金銀花及黃芩；若患者疼痛難忍，則加入丹參、赤芍、威靈仙等；如果患肢腫痛且伴有疲乏、氣短情況者，為氣陰兩虛，則可加入玉竹、沙參及太子參等；如果患者存在食欲不振情況，可加入焦麥芽、焦神曲及山楂等。藥物聯(lián)合使用，能夠起到血行濕化及旺氣之功，使患者的腫脹情況得到消除[5]。根據(jù)患者證情，酌情加減，藥物聯(lián)合與合理搭配，標(biāo)本兼治，效果更為突出。

呋塞米是一種典型的利尿藥物，用其治療水腫，盡管能夠達(dá)到減輕水腫的目的，但是此藥的有效時間較短，如果長時間、大量使用，患者會有肢體無力、頭暈、皮膚干枯、活動上肢感覺障礙及腿部麻木等癥狀出現(xiàn)，此外，還會對患者肝腎功能造成比較大的影響。

由本次研究結(jié)果可知，觀察組完成治療后，其總有效率為85.11%，顯著高于對照組(57.45%)，而KPS評分提高幅度大于對照組。由此可知，采用防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫，效果理想。