基于授權理論自我管理模式在類風濕關節炎出院患者中的應用

張 麟

（常州市武進人民醫院血液風濕科，江蘇 常州 213003）

類風濕關節炎可引起關節軟骨及骨破壞，進而引起關節畸形，具有極高的致殘率。類風濕關節炎患者病情反復甚至急性加重與其出院后對疾病缺乏足夠的認識，不能遵醫囑進行有效的功能鍛煉和關節保護有著直接聯系。中華風濕病學會在類風濕關節炎指南中提出應幫助患者學會自我管理。健康授權理論強調以患者為中心，教育者充分尊重患者，并與患者相協作，幫助其發現和利用自身的能力，改善自身健康狀況[1]。本文將基于授權理論自我管理模式應用于類風濕關節炎出院患者中，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年2月我院類風濕關節炎患者80例，其中男18例，女62例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組40例。納入標準為：（1）符合美國風濕學會制定的診斷和分級標準[2]；（2）未合并有嚴重肝腎功能損害及心腦血管疾病；（3）患者認知能力正常；（4）自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組僅實施常規出院護理，試驗組則在對照組常規護理基礎上施行基于授權理論自我管理模式的出院護理。觀察并比較兩組關節疼痛評分、生活自理能力評分及非計劃再住院率。

1.2.1 關節疼痛評分

采用疼痛數字分級評分法（NRS法）。0～10代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，疼痛程度隨數字增加而遞增。

1.2.2 生活自理能力評分

采用 Barthel 指數評定量表[3]（BI），該量表主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走45 cm、上下樓梯共10項內容，采用4級評分法，總分為100分，得分越高，則說明患者生活自理能力越好，依賴性越小。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組患者的疼痛評分、生活自理能力及非計劃再住院率的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

出院6個月后，試驗組患者的關節疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1；試驗組患者的生活自理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2；試驗組患者的非計劃再住院率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組疼痛評分比較（）

表1 兩組疼痛評分比較（）

組別 n 干預前 干預后 t P試驗組 40 4.21±1.15 1.62±1.22 2.38 ＜0.05對照組 40 4.24±1.23 3.47±1.23 2.24 ＜0.05

表2 兩組Barthel評分比較（

表2 兩組Barthel評分比較（

組別 n 干預前 干預后 t P試驗組 40 64.25±3.21 87.14±3.16 2.51 ＜0.05對照組 40 63.88±3.18 64.25±3.24 2.26 ＜0.05

表3 兩組非計劃再住院率比較

3 基于授權理論自我管理模式的應用

3.1 入院評估

類風濕關節炎患者入院后，由責任護士待患者病情穩定后對其進行包括健康狀態、相關知識掌握程度、所存在的問題及期望達到的目標等在內的綜合評估，建立患者的健康檔案。

3.2 健康教育

由我院風濕科醫生與護士相協作，以2010年中華醫學會類風濕關節炎診斷及治療指南為指導，編寫《類風濕關節炎護理指南》。該指南包括四個章節，包括第一章：我/我的家人得了類風濕關節炎；第二章：類風濕關節炎的特點及常見并發癥；第三章：得了類風濕關節炎需要注意的；第四章：得了類風濕關節炎后的生活。使用通俗易懂的語言，將文字與圖片相結合，便于患者理解。待患者病情穩定后，由護士與患者共同制定自我管理的目標。護理人員向其指導類風濕關節炎的相關知識及居家康復技能，教會患者如何監測自我健康狀況并解決居家問題、預防并發癥。發放《類風濕關節炎護理指南》，鼓勵患者自行閱讀。將8～10名住院患者組成一個健康小組，在患者住院期間組織小組成員開展小講座，患者出院后如何進行居家康復和功能鍛煉。并鼓勵小組成員分享自身經驗，互相鼓勵并承諾完成護理計劃和目標。

3.3 電話、微信回訪

患者出院后，責任護士每周對其進行電話回訪。詢問其居家康復過程中遇到的問題及執行護理計劃。同時，建立類風濕關節炎微信群，鼓勵每位患者加入微信群。定期推送一些關于類風濕關節炎護理、用藥、功能鍛煉及康復等相關知識的科普文章，并對微信群內患者提出的疑問及時給予回復。

4 討 論

基于授權理論的自我管理模式，著重于激發患者自我管理的潛能，強調患者是疾病管理團隊中的最主要成員。而類風濕關節炎緩解期堅持進行有效的關節活動度鍛煉，可幫助促進血液循環，提高關節靈活性，進而提高患者的生活自理能力。

此外，部分類風濕關節炎患者生活自理能力下降，需依賴家屬進行日常活動，對日后的治療和生活缺乏信心，甚至產生自卑、抑郁、絕望等負面情緒。本文組織患者成立健康小組，通過病友間分享經驗、互相鼓勵、集體承諾完成護理計劃等方式，充分調動了患者的積極性，大大增加了患者疾病康復的信心。患者的治療依從性得到了提高，服用藥物“吃吃停停”的現象減少甚至消失了，疾病得到了控制，進而降低了非計劃再住院率。

同時，基于授權理論的自我管理模式促進了護患之間的良好溝通。非計劃再住院率的下降也使得病情得到控制，降低了關節畸形的發生，減輕了患者的經濟負擔和心理負擔，提高了患者的生活質量，促進其身心健康。具有良好的臨床意義。