ICU日記對ICU患者創傷后應激障礙及ICU記憶的影響

孫 靜，毛偉霞*

（常州市第二人民醫院重癥醫學科，江蘇 常州 213000）

由于重癥疾病本身帶來的痛苦，陌生的監護室環境，各類有創操作帶來的創傷和恐懼，監護儀和儀器日夜不斷的報警聲，加之鎮靜藥物的使用，患者在強烈的焦慮、恐懼、無助等負面情緒下極易對ICU住院期間的記憶產生缺失，產生不真實、虛幻、妄想的記憶，甚至在出院后發生焦慮癥、抑郁癥及創傷后應激障礙（PTSD）[1]。研究表明[2]：ICU出院患者PTSD的發生率高達5%～63%，遠高于性侵、家暴及戰爭等高風險人群。有文獻報道：ICU日記可有效降低ICU患者出院后PTSD的發生率。ICU日記即ICU醫護人員或家屬通過文字或照片記錄患者在ICU住院期間發生醫療事件，填補患者的記憶空白，是表達關愛和情感的一種治療方式[3]，在歐美等國家已廣泛應用于預防并減少ICU患者心理問題的發生。本文將ICU日記應用于ICU住院患者中，有效降低了ICU出院患者PTSD的發生。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月，我院ICU收治的患者79例，其中男42例，女37例。隨機分為試驗組40和對照組39例。納入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）ICU住院天數≥5 d；（3）既往無精神病病史及認知障礙。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規ICU護理干預，試驗組則在常規ICU護理干預的基礎上實施ICU日記干預，具體方法如下：（1）患者入住ICU后，由責任護士創立ICU日記，填寫患者的姓名、年齡、性別、住院號、入住日期、入住ICU的原因、入住ICU前健康狀況，并記錄患者的手術類型（急診或擇期手術），有無進行機械通氣及通氣時間；鎮靜藥物使用情況及持續時間，保護性約束使用時間等。并拍攝相應的照片附于文字下方加以說明。（2）ICU日記應盡可能每天記錄，但不一定每班要求記錄，應重點記錄患者如氣管切開、深靜脈置管、拔管、搶救等重大事件或重大病情變化，但應避免醫護人員與患者家屬的機密談話或患者不愿公開的信息。（3）記錄患者家屬每次探視的時間、交流過程，患者及其家屬的情緒變化等，并拍攝相應的照片。描述患者入住ICU期間的心理變化，如焦慮、恐懼、絕望、希望，以及患者家屬的情緒與感受，如其恐懼、擔憂、緊張、悲傷等，包括來自醫護人員的擔憂、鼓勵，使患者感受到自己在ICU住院期間來自于家屬及醫護人員的關愛、支持和鼓勵。（4）患者自ICU轉出后可將日記歸還患者及其家屬，可由患者自行閱讀，護理人員在旁進行相應的解讀，適時表達出同情與安撫，以進一步對患者進行心理干預，密切護患關系。

1.3 觀察指標

采用創傷后診斷量表（PDS）及ICU記憶評估工具（ICUMT）在兩組患者從ICU轉出3個月后對其進行評價，比較兩組患者PTSD的發生率及ICU記憶準確度。

（1）創傷后診斷量表（Post traumatic Diagnostic Scale,PDS）：是標準化PTSD診斷工具，包括創傷性事件、癥狀開始時間及功能障礙共3個維度、49個條目，總分0～51分，得分越高，則說明被測試者的PTSD癥狀越明顯。

（2）ICU記憶評估工具（ICU Memory Tool,ICUMT）[4]：該量表可全面評估患者在ICU期間的情感記憶、事實記憶及妄想性記憶，包括3個維度、21個條目，采用4級評分法，總分0～84分，得分越高，則說明被測試者的ICU記憶缺失越嚴重。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件，由雙人核對后將所有數據輸入電腦進行統計學分析，計量資料采用t檢驗及x2檢驗，兩組患者PDS評分及ICUMT評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

從ICU轉出3個月后，試驗組患者PDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的ICUMT評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者PDS評分及ICUMT評分的比較（，分）

表1 兩組患者PDS評分及ICUMT評分的比較（，分）

組別 n PDS ICUMT試驗組 40 28.36±5.83 31.29±8.77對照組 39 43.19±5.65 55.8±8.35 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

ICU住院經歷作為一種強烈的應激源，可對患者造成不同程度的妄想記憶及創傷記憶，嚴重者甚至可發展為PTSD，不僅可造成患者噩夢、幻覺、精神異常，還嚴重影響患者的生活、工作和人際交往。ICU護理人員在給予患者密切治療和護理的同時，還應關注患者的心理狀態，對其進行積極的心理干預，幫助其盡快回歸家庭和社會。ICU日記以患者及其家庭為中心，構建了一個醫護、家屬與患者溝通交流的平臺，幫助患者了解自己入住ICU期間發生的一系列事件，填補了其住院期間的記憶空白，幫助其區分妄想記憶與真實事件，有效減少了患者ICU創傷后應激障礙的發生，具有良好的臨床應用價值。