淋巴瘤患者靜脈化療安全管理

彭麗娟，黃旭霞

（中山大學腫瘤防治中心內科，廣東 廣州 510060）

淋巴瘤在各類癌癥中居第8位，是原發于淋巴造血系統的惡性腫瘤[1]，聯合化療是主要治療方式，而靜脈是化療最重要的途徑。安全化療才能保證患者的治療效果，護理人員需管理好靜脈化療各個環節的工作，以降低不良事件發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年1月～12月收治的890例淋巴瘤患者作為研究對象，1月～6月收治的426例作為對照組,7月到12月收治的464例作為觀察組，兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理，觀察組在對照組基礎上實施全過程安全管理:①細胞毒性藥物配置：護士嚴格把關醫囑，配藥三查七對，注意總量、濃度、用法、用藥時間以及配伍禁忌，注射器抽吸藥液不超過其容量的3/4，加藥前確認針頭銜接良好，相同藥物也不能多次使用同一個注射器，以免針頭遲鈍戳穿安瓿時形成微粒。溶酶注入安瓿后避免泡沫產生，若有泡沫應靜置待泡沫完全溶解消失，粉劑應溶解至完全澄清才算徹底溶解，必要時增加溶媒，瓶壁如有殘留應抽取已溶部分后再次溶解，不能有結晶、未溶顆粒及安瓿碎屑帶入輸液瓶內。②輸液器的選擇：根據藥物的理化因素正確選擇輸液器是藥物有效和安全的重要保障，傳統輸液器多以PVC為原料制成，但以DEHP增塑的PVC作為原料的產品不宜輸注脂肪乳等脂溶性藥物，如紫杉醇注射液(泰素)。順鉑、鹽酸多柔比星、達卡巴嗪等藥物輸注時若遇到光照可加速藥物的氧化，引起藥物降解、變色、產生沉淀，降低藥物效價，影響藥物療效增加藥物毒性，應用避光輸液器。③輸液附加裝置的使用：肝素帽、無針輸液接頭、三通接頭、輸液延長管、連通管等附加裝置的使用會增加靜脈輸液污染概率，應盡可能減少使用，使用時選擇螺旋接口裝置保證安全連接以防導管脫落漏液并應注意及時更換。④血管通路裝置的選擇：根據化療方案、患者對血管通路裝置的偏好以及后期護理是否方便等選擇適宜的血管通路裝置。一次性輸液鋼針絕對禁止于腐蝕性藥物的輸注；外周靜脈留置針可用于短期靜脈輸液，不適用于腐蝕性藥物的持續輸注，若患者要求使用應與病人或家屬簽訂知情同意書；中心靜脈通路（PICC、PORT或CVC）適宜于中長期的靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注但不能應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外），中心靜脈導管周圍血流速度快，可有效降低并發癥[2]。中心靜脈置管在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細較短的導管。⑤靜脈化療速度管理：滴注速度根據醫囑、患者病情以及藥物特性來調節，如果輸注速度不當不僅影響化療效果，還可能導致輸液反應和藥物不良反應。⑥靜脈化療并發癥的管理：遵醫囑注射抗過敏藥物，監測生命體征預防過敏反應；留置針禁止于手背、手腕、肘窩等關節附近以及有循環障礙或淋巴引流或淋巴清掃既往史的肢體，穿刺失敗后選擇原穿刺的近端或對側肢體，靜推給藥每2～5 mL及輸液過程中每5～10 min都要評估血液回流情況，以防藥液外滲；中心靜脈置管選擇組織相容性好、材質稍柔軟的導管，穿刺前用肝素鈉鹽水充分浸泡導管[3]，穿刺過程與病人保持良好的交流，轉移其注意力降低血管痙攣的發生率，送管動作要緩慢輕柔勻速，若送管不暢可以熱敷血管10 min待痙攣緩解后再嘗試送管，并告知患者置管當天減少肢體活動以減少摩擦刺激[4]，置管后的3～5天避開穿刺點用溫水濕熱敷以預防靜脈炎。

1.3 觀察指標

比較兩組淋巴瘤患者完成4個療程化療期間靜脈用藥護理相關不良事件的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，率(%)表示計數資料，比較采用x2檢驗。以P＜0.05代表數據差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組靜脈化療不良事件發生率為2.37%, 對照組發生率為11.03%,x2=7.026，P=0.01，差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 觀察組與對照組不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

總結分析淋巴瘤病房靜脈化療常見護理問題，實施安全管理能有效降低化療用藥護理不良事件的發生率，保證患者靜脈化療順利進行。發生不良事件時，當班護士積極應對并遵醫囑給予處理，同時詳細填寫不良事件報告單，記錄不良事件發生的時間、原因、經過、處理措施、結果等情況并及時進行根本原因分析，之后加強安全管理培訓，最大限度的減少不良事件的再次發生。