精細化管理指引與流程用于新生兒病房院感防控護理中的效果分析

陳小軍，李 豐，陳 麗，梁海燕

（越秀區婦幼保健院新生兒科，廣東 廣州 510030）

近年來，二娃政策的放開,國內新生兒的出生率不斷增加，對產婦、新生兒的醫療護理技術水平、院內感染預防管理要求也越來越高,早產兒、高危兒的救治水平得到了明顯的提升，侵入性操作也在增加。新生兒免疫系統尚未發育完善，抵抗外界影響的能力較差，極易受病原菌或病毒的感染。當前，為了新生兒的健康成長，新生兒病房的院感預防與控制已經被各地醫院管理列為重要工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2019年6月間我院分娩的例新生兒523例，隨機分成試驗組235例和對照組288例。

1.2 方法

對照組應用傳統的感染管理方法，觀察組在傳統感染管理的基礎上制定了預防院感發生的精細化管理流程和指引進行護理，如下：（1）無菌操作：a.行動靜脈穿刺等侵入性操作時嚴格按規范指引，消毒液及消毒范圍符合標準，消毒范圍要5～8 cm；b.提高動靜脈穿刺技術水平，盡可能一次穿刺成功。

（2）新生兒病房環境機規范化管理：a.保持病房整潔；b.血液或體液污染的地面，工人隨時用1000 mg/L含氯消毒液充分擦拭；c.注意清潔死角；d.垃圾桶用加蓋防護 ；e.病房內部的物體表面，用500 mg/L含氯消毒液進行充分的擦拭；f.每日三次及時清理普通病室、隔離室垃圾；g.室內各區域環境每日三次靜電消毒機消毒一次，每次一小時；H.每班按規定至少開玻璃窗關紗窗通風一次，每日三次，每次至少一小時。

（3）沐浴管理：a.新生兒平躺在沐浴板上進行淋浴式清洗，執行一人一墊巾一浴巾一沐浴液，防止新生兒眼睛、鼻子、耳朵進水；b.用浴巾擦拭干凈新生兒全身，用0.9%生理鹽水棉簽清洗眼睛、口腔，最后用75%的酒精進行臍部的消毒；c.沐浴完畢由工人用500 mg/L含氯消毒液進行充分擦拭沐浴板、水池、室內環境;d.隔離患兒實行專室、專人護理、專盆、專池盆浴，清洗完畢后用2000 mg/L含氯消毒液進行充分的擦拭隔離室地板、專用盆具等。

（4）新生兒用物的的清潔、消毒、滅菌：a.一用一清洗一滅菌；b.床罩、棉被、棉襖、床墊、床頭牌等臭氧消毒。

(5)喂奶管理：a.配奶臺用500 mg/L含氯消毒液擦拭；b.配奶人員和接收母乳人員須做好手部衛生、戴口罩；c.配方奶及巴氏消毒的母乳有效時間為一小時；d.每日早上護士換水、清潔、消毒液擦拭巴氏消毒恒溫奶機后再用清水擦拭干凈里外；e.使用過的喂奶用具均需做到一人一用一清洗一烘干一滅菌；f.傳染病患兒喂奶用品另外用含氯消毒劑2000毫克/L浸泡30 min。

（6）手衛生管理：a.護士長和科室院感組長 每周抽查醫、護、技、工人員手衛生正確率、手衛生依從性率；b.計算科室每月手消毒液的使用量；c.護理新收剛出生新生兒和新生兒首次沐浴時醫護人員須戴手套。

（7）無創呼吸機管道的日常清潔與消毒管理：a.使用一次性管道和鼻塞，采用一人一用一棄管理；b.濕化液使用滅菌水，濕化器一用一消毒擦拭，再用冷開水消毒濕巾擦拭，每日更換濕化液；c.空氣壓縮機的濾網及呼吸機外表每周清潔一次；d.不使用時用清潔罩保護。

（8）新生兒喉鏡、呼吸囊、頭罩、面罩的消毒：a.使用后的喉鏡用75%的酒精消毒紗布擦拭鏡片和手柄擦拭，消毒后處于備用狀態，用密封袋封存放在固定搶救車上；b.呼吸囊、頭罩、面罩能耐高溫高壓的送供應室滅菌，不能耐高溫高壓的清潔后用75%的酒精消毒紗布擦拭。

（9）探視制度的管理：a.嚴格執行探視制度，限人限時；b.換室內衣、換室內鞋、手消毒后才能入室探視五分鐘；c.拒絕呼吸道疾病、皮膚病等帶病家屬及12歲以下兒童探視。

（10）小床及暖箱的間距管理：按新生兒預防院感規范要求設置床間距和暖箱間距，大于1米間距設置。

（11）新生兒分區管理：a.傳染病母親所生新生兒或不明原因肺炎患兒等安排到隔離室住院；b.母親GBS感染所生新生兒、普通肺炎、感染新生兒安排住在病室的感染區域；c.新生兒窒息、糖尿病、高血壓母親所生新生兒、高膽紅素血癥等安排住在病室的非感染區域。

（12）新生兒保暖管理：a.為避免新生兒因低體溫而導致感染性疾病的發生，新生兒科與產房、手術室、愛嬰區醫護通過行政查房方式進行溝通，各自做好本科室新生兒的保暖工作；b.若因病情變化需要轉入新生兒科進一步醫治的患兒，則提早致電給新生兒科，以便準備病室、暖箱內的溫濕度。

(13)使用過程中暖箱、輻射臺、小床的追溯管理：一人一暖箱一小床一清潔一登記一終末消毒一轉箱記錄，由A2或P班護士負責配制消毒液并質控和簽名，所有過程均實行可追溯性。

（14）成立科室護理院感管理小組：一個組長和全體護士為成員，要求全員重視院感防控工作，從管理抓起，注重細節。

（15）科室微生物監測管理：a.每月病室環境消毒后，由護士長進行物體表面和手衛生的采樣，組長進行空氣的采樣，醫院檢驗科人員負責培養和觀察結果并發報告；b.每季度送檢消毒液和滅菌物品到第三方檢驗機構進行監測；c.護士長每月進行總結，對不合格項目組織全科人員進行討論和改進；d.院感質控小組成員每季度組織開會學習，討論近三個月科室院感防控工作情況。

1.3 臨床觀察指標

①病房內環境物品微生物合格情況：對兩組新生兒環境、用物及醫護人員及工人手衛生每月進行抽樣監測，主要監測項目有：病室空氣、奶瓶、奶嘴、消毒液、無菌物品、醫護人員手衛生等。②新生兒感染率:判斷兩組新生兒是否存在肺炎、臍炎、鵝口瘡等現象。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 26.0軟件，計數資料以（%）表示，行x2檢驗；以P＜0.05有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組新生兒病房內物品衛生合格情況

試驗組新生兒病房微生物抽樣測監合格率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病房微生物抽樣測監合格率比較

2.2 兩組新生兒感染情況

試驗組新生兒感染率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組感染比較

3 討 論

新生兒病房是醫院感染的高危區域，進行侵入性操作時應該嚴格執行無菌操作，加強病室環境的規范管理，自覺做好手衛生、加強探視人員的管理，每月對科室工作人員的手部衛生、物體表面、無菌物品進行采樣監測，每月由科室護士長對監測結果進行反饋，對不合格項目組織大家查因、整改，如有疑似院內感染病例發生，盡快實施隔離救治，避免造成院內感染暴發。一旦院感暴發，科室人員要按流程逐級及時上報和隔離診治病人。新生兒病房的管理方式為封閉式管理，預防院內感染人人有責，醫護人員、清潔工必須要嚴謹細致自律執行各項工作的指引與流程，認真做好手衛生，才能降低或者避免院內感染的發生。