快速康復外科護理模式在食管癌患者圍術期中的作用

楊新雅，蔡 萍，沈思雯

（江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院）外科，江蘇 無錫 214062）

食管癌是我國發病率及死亡率較高的消化道惡性腫瘤，患者臨床表現主要為下咽困難、胸骨后疼痛[1]。臨床上對該病多采用手術治療，但手術作為一種創傷性治療方式，患者身心均存在受損可能，為此，需要在圍手術期中配合護理干預以提高治療效果[2]。本研究提出采用快速康復外科護理治療食管癌，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年3月期間我院收治的食管癌患者100例，隨機分為參照組和研究組。參照組50例，男26例，女24例，年齡39～70歲，平均（55.10±8.29）歲；研究組50例，男28例，女22例，年齡41～73歲，平均（56.37±8.46）歲，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行常規外科護理，研究組行快速康復外科護理，具體為：（1）術前護理：護理人員為患者進行術前宣教，包括手術方法、配合事項、并發癥等，減少其抵觸感。若患者情緒波動過大，據其心理狀態實施相應的干預措施，保證手術順利開展。術前1周給予患者腸內、腸外營養支持，術前叮囑患者禁食、禁飲。

（2）術中護理：為幫助患者進行早期活動，術中配合醫師操作，合理調節室內溫度，同時使用加熱毯預先加溫手術臺，使患者體溫保持在36℃。密切關注患者生命體征，合理設置引流管，胃管、胸管等。

（3）術后護理：術后監測患者生命體征并給予中流量吸氧，遵循醫囑給予非甾體類鎮痛藥，減輕疼痛應激反應。術后給予營養支持，于鼻腸管內滴入腸內營養劑，250 ml/次，2次/d，初始滴速20滴/min，據患者耐受情況逐漸增加營養液量和輸液速度。術后2 d遵醫囑給予促進腸道蠕動的藥物，預防惡心嘔吐。術后4～6 h，護理人員協助患者翻身并活動四肢，若患者狀態良好，可指導其取坐位，給予指導及協助有效咳嗽排痰、叩背，以促進肺復張，協助其下肢活動，預防深靜脈血栓、肺部感染等，據心率、血壓、尿量等調節輸液速度，保持血液動力學穩定。術后6 d若患者無發熱、吻口瘺等癥狀，待腸道功能恢復后可拔出胃管，進行飲水試驗，2h/次，初始飲水量為10 mL,逐漸增加至100 mL，患者進食若無不良反應，次日可拔除鼻腸管，指導進食流食，少食多餐并逐漸過渡至普食。

1.3 研究指標

記錄兩組患者圍術期相關指標，包括排氣時間、拔管時間、下床時間及住院時間，同時觀察患者治療過程中是否出現傷口感染、胃功能障礙、心律失常等并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件分析數據，計數、計量單位以“%”、“”表示，x2、t檢驗，P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組圍術期相關指標分析

結果如表1，研究組患者圍術期相關指標均優于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組圍術期相關指標對比（）

表1 兩組圍術期相關指標對比（）

住院時間（d）研究組 50 60.17±2.75 2.56±0.53 1.52±0.24 9.21±0.74參照組 50 83.51±2.99 4.30±0.48 2.67±0.38 11.63±0.54 t - 40.627 17.207 18.093 18.680 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n 排氣時間（h）拔管時間（d）下床時間（d）

2.2 兩組術后并發癥發生情況分析

結果如表2，研究組患者并發癥發生率低于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

食管癌是我國高發消化系統惡性腫瘤，致死率極高。臨床上對于該病多采用手術治療方式，但考慮到患者手術治療后應激較大，其生理與心理都會造成一定程度損傷，為進一步提高治療效果，需要在手術過程中施以合理的護理干預[3]。但應當注意的是，由于食管癌對患者日常生活影響較大，常規護理方法缺乏針對性，導致患者病情恢復較慢，患者受疼痛折磨時間較長。

本研究提出采用快速康復外科護理，其是基于循證醫學理念基礎，整合了多學科知識，優化現有護理措施的新型護理理念。將其落實于食管癌患者護理過程，主要是從術前、術中、術后三階段給予患者一系列優化手段，從而減少其機體應激反應，減輕手術帶來的創傷，加速病情恢復。本研究結果提示，采用該方法護理的患者圍術期相關指標更優，且術后并發癥發生幾率更低，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，食管癌患者圍術期中運用快速康復護理可以有效促進患者病情恢復，減少手術帶來的不良影響，縮短治療時間，提高治療安全性，在臨床上是具有推廣與使用價值的護理方法。