集束化保溫護(hù)理措施對(duì)降低胃癌根治術(shù)患者手術(shù)部位感染的效果研究

萬(wàn) 玲，吳曉琴，彭傳香

（1.江蘇省徐州市中醫(yī)院感染管理科，江蘇 徐州 221006；2.江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

外科手術(shù)部位感染(surgical site infection,SSI)不僅增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)可能導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，麻醉手術(shù)后中心體溫低于36℃—圍術(shù)期低體溫，可使手術(shù)部位感染的發(fā)生率升高[2]。胃癌手術(shù)是普外科常見(jiàn)的腹部手術(shù)，有研究顯示：低體溫使手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因子之一[3]，其中開(kāi)腹手術(shù)的SSI發(fā)生率較高,為了研究SSI的發(fā)生與圍術(shù)期體溫變化的相關(guān)性，探討開(kāi)腹手術(shù)患者圍術(shù)期保溫干預(yù)措施的效果，對(duì)2018年1～12月我院施行的100例胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行分組實(shí)施集束化保溫措施，觀察保溫后SSI發(fā)生率的變化，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院普外科施行胃癌根治手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，平均年齡65±19.8歲。入手術(shù)間時(shí)測(cè)溫度在36～37℃，手術(shù)時(shí)間均＞2 h，病情分級(jí)ASA評(píng)分I～Ⅲ級(jí)，均為全身復(fù)合麻醉。將100例患者隨機(jī)分為2組，即觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般資料無(wú)差異性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料（）

表1 兩組患者的一般資料（）

組別 n 性別 年齡 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min） 入室肛溫（℃）男（例） 女（例）觀察組 50 29 21 69.08±7.31 65.4±7.3 69.08±7.31 65.4±7.3對(duì)照組 50 30 30 67.93±7.92 64.6±8.1 67.93±7.92 64.6±8.1

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中保溫方法

兩組患者均為常規(guī)輸液，加溫37℃輸血，用37～38℃生理鹽水沖洗手術(shù)野，手術(shù)間都是層流手術(shù)室，手術(shù)間術(shù)中室溫設(shè)置為22～24℃，濕度50%～60%，所有患者均在麻醉復(fù)蘇間蘇醒后離室返回病區(qū)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用3M充氣式加溫毯且術(shù)中根據(jù)患者肛溫的變化及時(shí)調(diào)節(jié)加溫毯的溫度，使用40℃溫水浸泡后的紗布或紗布?jí)|，各項(xiàng)保溫措施維持至術(shù)后12 h，根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，對(duì)照組不加用升溫毯，在室溫情況下給予常規(guī)的保暖措施，手術(shù)床上鋪雙層棉質(zhì)布單，加蓋毛毯，消毒后覆蓋無(wú)菌剖腹巾單。

1.2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

入手術(shù)間后由巡回護(hù)士利用多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心電圖，脈搏、血氧飽和度，無(wú)創(chuàng)血壓，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者直腸溫度，記錄手術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始30 min、2 h及手術(shù)縫皮即刻，進(jìn)、出麻醉復(fù)蘇室的直腸溫度。將所有的數(shù)據(jù)詳細(xì)的記錄，以便后續(xù)的統(tǒng)計(jì)用。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組指標(biāo)：①低體溫，患者的中心溫度＜36℃，采用雙盲法專人評(píng)價(jià)患者的低體溫情況。②手術(shù)部位感染的診斷，依據(jù)2001版衛(wèi)生部手術(shù)部位切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。③術(shù)后切口愈合等級(jí)分為，甲級(jí)切口愈合，乙級(jí)愈合指標(biāo)有炎癥反應(yīng)，未有化膿癥狀，丙級(jí)：切口化膿表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料（%）采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組體溫變化對(duì)比

兩組各時(shí)間點(diǎn)肛溫比較，兩組患者入手術(shù)間麻醉前體溫均正常，對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)后30分鐘體溫開(kāi)始下降，術(shù)中2 h患者體溫開(kāi)始低至正常，直至患者手術(shù)后蘇醒出室前，觀察組患者各體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)無(wú)低體溫的發(fā)生，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體溫變化比較（℃，）

表2 兩組患者體溫變化比較（℃，）

組別 n 入室肛溫 麻醉后30 min 術(shù)中2 h 術(shù)畢 出室前對(duì)照組 50 36.94±0.41 36.38±0.39 36.31±0.38 36.31±0.36 36.32±0.39觀察組 50 36.95±0.32 36.69±0.22 36.82±0.21 36.91±0.21 36.95±0.22 t--0.136 -4.895 -8.306 -8.653 -9.949 P-0.892 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組低體溫及SSI發(fā)生率比較

觀察組SSI發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組患者SSI 16.00%（P＜0.05）；觀察組低體溫發(fā)生率為0，低于對(duì)照組低體溫發(fā)生率14.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的低體溫與SSI發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者切口愈合情況

觀察組與對(duì)照組切口愈合情況比較，對(duì)照組甲級(jí)愈合傷口29例，乙級(jí)20例，丙級(jí)愈合1例，觀察組甲級(jí)愈合46例，乙級(jí)4例愈合，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組實(shí)驗(yàn)組切口愈合情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

低體溫增加SSI的發(fā)生率，低體溫SSI的發(fā)生幾乎為正常體溫的3倍，本研究顯示在實(shí)施集束化保溫組，手術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，核心體溫下降是多種體腔手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒顫和心血管事件的發(fā)生率增加，失血量增加，術(shù)后傷口感染率增高等，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)。本研究顯示對(duì)照組傷口甲級(jí)愈合率低于觀察組，提示術(shù)中保溫對(duì)切口愈合也有一定的影響，所以沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。提示術(shù)中保溫對(duì)切口愈合也有一定的影響，手術(shù)室是的護(hù)士要做好手術(shù)病人的保溫工作，提高手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

圍手術(shù)期體溫變化與SSI具有一定相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示實(shí)施綜合保溫可降低術(shù)中低體溫的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防SSI發(fā)生；SSI的發(fā)生是多因素的，切實(shí)防控必須多方面的共同努力，包括術(shù)前的血糖控制，術(shù)前備皮，抗生素的合理使用等。圍手術(shù)期使用集束化保暖管理，能降低SSI發(fā)生率。目前，醫(yī)務(wù)人員為預(yù)防感染的另一個(gè)有效措施是推行捆綁護(hù)理服務(wù)，又稱為集束化管理，即把與一個(gè)疾病相關(guān)的一系列措施捆綁起來(lái)一起執(zhí)行，不僅成本低，而且效果明顯[4]。本研究中兩組SSI發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)行可靠的集束化保暖管理可降低SSI的發(fā)生率。

綜上，胃癌行開(kāi)腹手術(shù)圍術(shù)期患者SSI的發(fā)生率與低體溫有關(guān)，采取集束化保溫措施可對(duì)胃癌圍術(shù)期低體溫的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，也能降低SSI的發(fā)生率，所以在圍術(shù)期要提高對(duì)患者的保溫意識(shí)以及采取集束化保溫措施來(lái)降低SSI，保障患者的醫(yī)療安全。