全程優質護理對脛骨平臺骨折手術患者康復效果影響的研究

石 紅，周文娟

（海安市人民醫院康復科，江蘇 南通 226600）

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，常會導致關節軟骨、半月板、膝關節韌帶和脛骨內外側髁后1/3 等部位受損，嚴重影響膝關節的穩定性和運動功能，臨床上常需要行手術治療，進行開放復位和內固定手術[1]。患者需要長期臥床休息和科學的功能鍛煉，做好圍手術期的護理工作，對患者的康復顯得尤為重要。近年來，我們對脛骨平臺骨折患者實施全程優質護理，提高了康復效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院骨科行脛骨平臺骨折患者84例，均經外傷史、局部特征、影像學檢查和手術確診；排除骨腫瘤、骨結核、骨髓炎、重要臟器功能不全等手術禁忌癥，不能配合研究和隨訪等。男67例，女17例；年齡19～85歲，平均48.7±6.2歲；車禍46例，撞擊傷15例，墜落傷19例，暴力傷4例；伴關節面塌陷22例，韌帶損傷26例，半月板損傷17例，膝內翻或外翻19例。據數字表示法將其分成觀察組和對照組，各42例；比較2組一般資料，可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法

①對照組：給予骨科常規護理措施。②觀察組：在術前、術后和出院后給予全程優質護理措施。

1.2.1 手術前

①入院指導：為患者安排安靜舒適、設施齊全的病房，介紹醫院情況，使其盡快適應住院環境。指導患者學會在床上排便，鼓勵多飲水和進食新鮮果蔬，避免便秘。②心理輔導：針對患者不同的心理反應給予針對性的心理干預。告知手術和術后無痛的先進性和可靠性，術后積極康復訓練，不會出現難以忍受的劇痛；請恢復較好的病友現身說教，增強自信。③術前準備：肢體疼痛劇烈者給予鎮痛治療，患肢給予制動和抬高，適當使用活血祛瘀藥物；積極做好術前各項檢查和皮膚準備，向患者詳細說明手術和麻醉的意義、流程及注意事項。

1.2.2 手術后

①監測護理：監測生命體征、患肢腫痛滲血、末梢循環和感覺，及各種引流管、靜脈和鎮痛管道的護理；早期抬高患肢和床上活動，嚴防靜脈血栓和尿路感染等并發癥。②生活指導：按需進食高蛋白、高維生素、新鮮果蔬等食物，以易消化的清淡飲食為主；適當多攝入水分，保持大便通暢。③康復訓練：指導患者術后第1天即可多做深呼吸，進行踝關節的屈伸活動及健肢和上肢的練習，力量由輕到重，幅度從小漸大。術后2～3天可取半臥位或坐位，行股四頭肌等長收縮，增加踝關節屈伸的幅度和力量。術后1周進行輕度膝關節屈伸，加強踝關節屈伸和股四頭肌功能鍛煉。術后2周可在攙扶下拄拐離床，患肢不負重時移步行走。拄雙拐時應將雙拐的高度與肩部持平，行走時先將健肢向前跨一小步，使健足與雙拐呈等邊三角形，肢體平衡后再分別移動患側和健側拄杖[2]。

1.2.3 出院后

①出院指導：指導患者進行正確用藥、科學合理的生活飲食和康復鍛煉方法，適當增加營養攝入，促進傷口愈合和骨痂生長。②延伸性服務：通過電話、微信、患者復診和上門服務等多種形式，持續性對患者的用藥、康復鍛煉和生活飲食起居等情況進行監督和指導。康復鍛煉應循序漸進，患肢半年內不要負重；據患肢骨痂生長情況逐漸增加活動范圍和力量。

1.3 觀察指標

出院9個月時，觀察兩組膝關節功能評分（Rasmussen評分）、日常活動能力評分（Barthel評分）、治療總有效率、并發癥率和護理質量評分等指標。

1.4 統計學處理

2 結 果

觀察組的Rasmussen、Barthel評分、總有效率和護理質量評分高于對照組，并發癥率降低（P＜0.05）。

表1 兩組康復和護理指標的比較

表1 兩組康復和護理指標的比較

組別 n Rasmussen評分 Barthel評分 總有效率 并發癥率 護理質量評分觀察組 42 27.1±3.24 92.5±4.06 41(97.6) 2(4.76) 94.6±3.15對照組 42 23.5±3.36 88.2±4.53 37(88.1) 4(9.52) 89.7±4.26

3 討 論

脛骨平臺骨折是常見的骨科疾病，多為外傷暴力所致，屬于關節內骨折，常合并關節面、韌帶和半月板的損傷，對膝關節的穩定性破壞較顯著，大多需要手術治療。較多患者因外傷導致肢體腫痛和活動障礙，對手術的認知度不高，常會出現不良心理反應，影響手術順利開展和術后康復進程。我們在患者的手術前給予入院指導、心理干預和充分的術前準備，術后給予密切監測、生活指導和科學的康復鍛煉，出院后繼續給予延續性護理措施[3]。通過對患者實施全程的優質護理措施，使患者安全順利度過圍手術期，促進了術后的康復進程，提高了膝關節的生理功能和生活活動能力，降低了各種術后并發癥，改善了疾病預后；同時增進醫患和諧，提高了骨科臨床護理質量。