多元化延續性護理在永久性結腸造口中的應用研究

師紅霞

（江蘇省高郵市人民醫院胃腸外科，江蘇 揚州 225600）

經腹會陰聯合切除（Miles手術）是公論的低位直腸癌的標準術式，術后患者的腹壁留有永久性的結腸造口（人工肛門），從心理、生理及社會交往等多方面嚴重影響患者的日常生活[1]，因此患者迫切要求得到相關專業人士的指導及幫助，近幾年我院借鑒國內多名護理專家的經驗[2-3]，將延續性護理模式應用于腸造口護理中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月～2017年12月在我院行Miles直腸癌根治術后患者共94例，患者術前均經過直腸鏡檢查，并通過活檢病理確診為直腸癌，臨床檢查排除心、肺及精神類嚴重疾患后，于全麻下行直腸癌Miles根治術，術后患者恢復均順利。按照入院順序隨機分為常規護理組及延續護理組各47例。兩組患者一般資料均無顯著性差異，具有可比性（P值＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規護理組：住院期間，由病區的責任護士進行常規的圍手術期護理，并與出院后3個月進行電話隨訪。

（2）護理干預組：在常規護理的基礎上，利用現有的多媒體技術，實施多元化的延續性護理方式，根據自身現有的條件設計了造口護理聯系卡，并分發給患者，具體內容包括：科室咨詢電話、造口護理的微信二維碼、QQ群號、胃腸外科醫師專科門診時間、門診復查的程序及要求。微信及QQ群的成員包括胃腸外科組的2名副主任醫師、2名主治醫師及科室具有5年以上造口護理經驗的4名護士，平臺盡量采用圖文、視頻等生動形象、易于理解的形式，每周1次向患者發布造口護理相關知識小講座。出院后3個月電話或當面隨訪，采用問卷調查的形式了解患者的自我護理能力、滿意度、造口并發癥情況等

（3）評估方法：自我護理能力評價采用1979年美國學者設計的自我護理能力測量表（ESCA），該表分為4個維度，包括43條目，總分172分，得分越高，表明自我護理能力越強。滿意度調查采用本院護理部自行設計的患者滿意度調查表，該表包括5個模塊，共22個條目，總分為100分。造口并發癥評價主要由胃腸外科醫師完成。

（4）統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗或者 fi sher確切概率法；計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗。

2 結 果

兩組患者出院后3個月自我護理能力、患者滿意度比較見下表1。

兩組患者出院3個月后造口并發癥發生率比較見表2。

表1 兩組患者出院后3個月自我護理能力、患者滿意度比較

表1 兩組患者出院后3個月自我護理能力、患者滿意度比較

組別 自我護理能力（分） 患者滿意度（分）出院時 出院3個月后 出院時 出院3個月后干預組 107.54±6.42 125.87±11.67 93.30±0.78 97.31±0.84對照組 105.61±6.47 108.76±10.62 93.07±0.72 92.30±0.91 t值 0.56 4.41 0.35 3.24 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 P＜0.05

表2 兩組患者出院3個月后造口并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

延續性護理尚沒有一個統一的概念框架，其核心內容包含三個方面：患者信息的延續、護理服務的延續、醫護患關系的延續，本質就是優質護理服務從院內向院外的延伸，解決患者出院后出現的“護理斷層”，重點不是直接為患者提供護理服務，而是利用多種方式幫助患者及其家屬提高自我護理的能力。

我國直腸癌患者發病有兩個顯著的特點[4]：（1）患者發病年齡較輕，中位數在45歲左右，近年來青年人的發病率有增高的趨勢；（2）低位直腸癌的比例高，約占65%～75%。統計學顯示我國每年新增直腸造瘺患者約10萬人，目前直腸造口患者的總數超過百萬，但是造口護理專業性較強，專業的造口治療師數量稀少，僅分布在少數的大型三甲醫院，同時國內綜合性醫院一直強調縮短住院時間，加快床位周轉率，為了改變這種不利局面，進一步提高患者的生活質量，減少造口相關的并發癥，國內護理專家提出將延續性護理模式應用于腸造口患者中，并進行了相關的研究，取得了良好的效果[2-3]。本研究結果表明在出院時兩組患者的自我護理能力并沒有顯著的差異，自我護理能力均處于中等水平，主要原因就在在于住院期間患者接受護士全程護理，護士的健康教育尚沒有被患者完全接受，患者自身并沒有積極參與到具體的護理實踐中去，從側面進一步說明了在造口患者中實行延續性護理模式的必要性。

目前，電話隨訪是國內普遍采用的延續護理方式，其優點是簡便、快捷、易于接受，但是實際應用中發現，電話隨訪的連續性、系統性不佳。隨著互聯網技術及智能手機的普及，微信及QQ日益成為人們交流的重要方式，其優點是經濟、高效。我科三年前開始嘗試多元化的延續性護理模式，取得了令人滿意的效果。本研究采用2個時間截點（出院時、出院3個月）從患者的自我護理能力、滿意度及并發癥的發生率三個方面進行測評，結果顯示表明經過采用多元化的延續護理模式，患者的的自我護理能力、滿意度明顯高于對照組，與國內的相關研究基本一致[2-4]。

當然，在造口患者中運用延續性護理模式在我院尚處于起步階段，積累的病例數還不多，還需要在實踐中不斷的學習及探索。