非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡的圍期手術護理

桑瑩瑩，方麗梅

（安徽省胸科醫院，安徽 合肥 230000）

當前非氣管插管麻醉被廣泛應用于胸腔鏡手術，但患者術后仍會出現術后疼痛及惡心嘔吐、咽喉部不適、肺部感染等并發癥，術后疼痛會降低患者舒適度，降低治療效果。針對非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡手術患者開展強化圍手術期護理，能夠顯著減少并發癥，降低術后疼痛程度。基于此，本研究選擇我院收治的非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡手術患者40例，對其中20例患者開展強化圍手術期護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2017年12月收治的非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡手術患者40例。納入標準：滿足肺錯構瘤、肺大泡、縱膈腫物臨床診斷標準：滿足各項手術及麻醉指征。排除標準：合并嚴重凝血功能障礙；合并嚴重心腦肝腎疾病；存在認知障礙或精神障礙。隨機分為實驗組和常規組，各20例。常規組女8例、男12例；平均年齡（34.2±3.7）歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。實驗組女9例、男11例；平均年齡（34.4±3.7）歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組接受常規護理，實驗組接受強化圍術期護理，內容包括：（1）術前心理護理：告知患者手術優勢，并對成功治療案例進行介紹。對患者存在心理問題進行分析，在此基礎上采取針對性干預措施，引導患者以積極的心態面對疾病和治療。（2）術前呼吸道準備：術前2周要求患者禁煙，避免刺激氣管及支氣管造成分泌物增加。指導患者進行呼吸功能鍛煉，提升患者肺功能和手術耐受性，降低肺部并發癥。另外指導患者進行正確咳嗽，以排除痰液。（3）病情觀察：術后給予低流量吸氧和心電監護，患者完全清醒后幫助其保持半臥位。了解患者皮膚黏膜顏色、面色、意識情況，同時觀察患者傷口周圍是否皮下氣腫、傷口滲液、敷料是否干潔。術后6小時、24小時為患者進行胸片、胸水B超檢查，依據具體情況置管。（4）呼吸道管理：告知患者有效咳痰、咳嗽，促進肺復張同時，減少感染，咳嗽時按壓傷口以減輕疼痛。術后1天引導患者盡早下床活動。同時開展術側上肢功能鍛煉，情況允許后進行低阻力塌車訓練。（5）尿管護理：若患者術前無排尿功能障礙，術后應盡早將尿管拔除，恢復自主排尿。（6）疼痛護理：幫助患者保持舒適體位，減輕術后疼痛。指導患者進行腹式呼吸，并通過交談、播放音樂等方法轉移患者注意力。（7）飲食護理：術后第1天，患者可進食魚湯、雞湯、面條、粥水等高蛋白半流質食物，術后第2天若患者胃腸功能完全恢復，則可進食蛋、魚、奶類、豆制品，同時要攝入充足維生素膳食纖維，保證營養充足。（8）并發癥護理：術后及時觀察患者病情，并采取針對性預防措施，為患者佩戴預防性抗血栓彈力襪，按醫囑用藥。

1.3 觀察指標

統計兩組并發癥發生情況，常見并發癥包括術后寒戰、肺部感染、咽喉部不適、惡心嘔吐。應用VAS評分疼痛程度，分值越高則疼痛越輕。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后疼痛評分對比

實驗組疼痛評分為（1.3±0.4）分，顯著低于常規組的（3.3±0.5）分，組間差異有統計學意義（t=13.969，P＜0.01）。

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比

實驗組術后并發癥發生率為15.0%，顯著低于常規組的60.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況對比（n,%）

3 討 論

近年來非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡手術開始廣泛應用于臨床，在治療縱膈腫瘤等疾病中發揮了重要作用，其具有并發癥少、術后康復快、住院時間短等優勢[1]。相關研究認為，在非氣管插管下自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡手術患者中開展有效圍術期護理，能夠顯著緩解疼痛，減少并發癥[2]。

本研究中針對實驗組開展強化圍術期護理，圍術期護理中護理人員通過心理疏導有效緩解患者負性情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。同時術前呼吸道準備、病情觀察、術后呼吸道管理等能夠有效預防和減少并發癥，保證患者術后更快康復[3]。疼痛護理能夠顯著減輕患者疼痛，提升患者舒適度，減少負性情緒。飲食護理則能夠保證患者攝入充足營養，提升機體抵抗力，有效改善預后。針對性并發癥護理能夠對可能出現并發癥進行有效預防，防患于未然，促進患者更快康復。本研究中，實驗組疼痛評分顯著低于常規組。實驗組術后并發癥發生率顯著低于常規組。可見，開展強化圍術期護理，能夠促進患者更快康復，有效減少并發癥，具有較高推廣價值。