不同宮縮狀況下自控鎮痛對初產婦女母嬰結局影響的對比

丁玉婷，陳牡丹，沈 萍

（鹽城市婦幼保健院產科，江蘇 鹽城 224001）

在分娩過程中不同程度的疼痛往往伴隨著產婦，產婦的情緒不僅會被嚴重影響，部分產婦甚至會出現胎兒窘迫、產程延長等現象。隨著不斷發展的圍生醫學及現代麻醉醫學，廣大產科醫生關注的為重點硬膜外分娩鎮痛對產程及母嬰結局的影響[1]。研究不同宮縮狀況下自控鎮痛對初產婦女母嬰結局影響的對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本醫院2017年12月～2018年12月入院的92例初產婦女產程及妊娠結局患者，擇符合標準的產婦進行行宮縮MU值及VAS測量，將宮縮水平＜200 MU的47例為弱宮縮組，宮縮水平＞200 MU的產婦例45為強宮縮組，兩組在年齡、孕周、體重指數等比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）。本次研究獲得了患者簽署的知情同意書，并且患者自愿接受實驗中進行觀察

1.2 方法

給予患者血常規檢查，監測生命體征，協助產婦左側臥位待產婦宮口開至約4 cm時，進行硬膜外麻醉于L2～L3間隙，向頭端置入導管3～4 cm在穿刺成功后。隨后，給予產婦硬膜外注射0.5 ug/mL舒芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液5 mL，在5 min后追加上述0.5 ug/mL舒芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液10 mL，接自控鎮痛泵在30 min后，0.5 ug/mL舒芬太尼含與0.1%羅哌卡因混合液5 mL，15 min鎖定時間，暫停鎮痛泵待、在產婦宮口開全后，再次打開在側切會陰及縫合切口時，拔除麻醉導管分娩結束后。記錄各項指標。

1.3 觀察指標

比較自控鎮痛按壓次數、各產程時間、疼痛程度及藥物總量、新生兒Apgar評分、分娩結局及不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行分析，以百分率(%)表示計數資料，采用x2檢驗；計量資料以)表示，采用t檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各時間MU與VAS評分值（見表1）

表1 兩組各時點MU與VAS評分值記錄（

表1 兩組各時點MU與VAS評分值記錄（

分組 n 給藥后10 min 給藥后30 min 給藥后60 min MU VAS MU VAS MU VAS弱宮縮組 45 149±18.23 7.23±1.15 102±13.23 1.69±1.03 57.0±36.22 2.47±1.06強宮縮組 47 308±39.56 9.27±1.69 236±46.29 1.58±1.17 257±39.26 1.46±1.12 t 4.63 5.32 5.13 4.86 5.26 4.76 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組縮宮素使用、產后出血、Ⅲ度羊水、剖宮產、產鉗助 產情況比較（見表2）

表2 兩組縮宮素使用、產后出血、Ⅲ度羊水、剖宮產、產鉗助產情況比較例[n(%)]

3 討 論

分娩劇烈疼痛，導致產婦子宮血管收縮，宮縮抑制，導致產程延長，母嬰安全受到威脅。分娩鎮痛的不恰當會使胎位異常，產婦無法用力，進而升高剖宮產率及器械助產。醫學模式的轉變，更加重視減輕和消除產時疼痛。有益緩解分娩過程中的疼痛，所以找尋適合的鎮痛方法十分重要。

PCEA鎮痛效果基本解決止痛藥使用的個體差異,患者可以迅速地達到最佳鎮痛效果,消除疼痛引起的焦慮、失眠等交感神經興奮癥狀。本研究中研究通過對弱宮縮組和強宮縮組的產婦進行對照觀察，發現弱宮縮組由于宮縮乏力而進行加縮宮素的產婦有43例，強宮縮組采取同樣的方法有6例，PCEA可抑制子宮收縮現象這一變化也可以被驗證，同時也表示影響的程度不同由于不同程度的宮縮，受到影響較大的是弱宮縮，隨著PCEA介入宮縮水平較低時宮縮可能會減弱為無效宮縮，甚至會全部消失[2]。

弱宮縮產婦的宮縮抑制作用使持續時間更長和縮宮素使用量更大，兩組的產后出血量，差異沒有統計學意義，驗證不同宮縮狀況下自控鎮痛不會使產后出血量增加[3]。本研究結果表示，強宮縮組活躍期時長、潛伏期時長短于弱宮縮組，導致更高的剖宮產率。研究記錄表示，弱宮縮組Ⅲ度羊水率、縮宮素使用、剖宮產率與強宮縮組比較，差異具有統計學意義。說明自控鎮痛對于弱宮縮狀態的胎兒及產婦具有較大影響，但可以大幅度減輕產婦的疼痛。

硬膜外分娩鎮痛使用的局部麻醉藥物的種類和濃度還有運動阻滯密切相關，藥物劑量的選擇尤為重要。本研究發現了宮縮水平較高時對分娩結局及產程的影響較小在PCEA介入時，但還需進一步分組對比對應的影響程度及精確的MU值。