基于快速康復理念的綜合護理在耳鼻喉科患者圍術期的應用研究

吳 鶯

（南通市第一人民醫院耳鼻喉科，江蘇 南通 226001）

加速康復外科在圍手術期中的護理干預措施均經過循證醫學證據證實后進行處理措施的優化，對減輕患者心理以及生理創傷應激反應具有積極意義，能夠減少患者術后并發癥的發生率，達到醫患雙贏的效果[1]。此次研究選擇224例耳鼻喉科患者作為研究對象，給予不同的護理干預措施，進行其臨床應用價值的評價，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年9月-11月本院收治的耳鼻喉科患者224例，以入院順序分為對照組、觀察組，兩組均112例，對照組中男女比例為79:33，均齡（44.19±3.44）；觀察組男女比例為78:34，均齡（43.99±3.27）。進行兩組基線資料的統計分析，不存在統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組應用常規護理干預措施，觀察組在其基礎上基于快速康復理念應用綜合護理干預，如下。

1.2.1 術前機能評估和優化

1）呼吸系統。術前進行患者肺功能評估，制定針對性的呼吸鍛煉計劃，進行其呼吸道分泌物的清除[2]，應用抗生素控制炎癥因子，吸氧糾正低氧血癥。

2）循環系統。完善包括心電圖、心臟彩超等心功能指標檢查，必要時心內科會診安裝臨時起搏器。常規檢測患者血壓指標，異常者及時報告醫生，合理服用降壓藥，術晨禁食不禁藥。

3）高血糖：入院后評估血糖控制水平據血糖控制水平進行血糖監測和飲食控制、降糖藥物調整等策略，必要時予胰島素泵控制。術晨停用胰島素皮下注射和短效降糖藥，每2小時監測一次血糖。

4）行喉癌等重大手術時進行術前營養評估和支持，不僅需口服蛋白粉，同時需輸注營養液和白蛋白。

1.2.2 術前健康宣教

術前針對個體差異采取不同的健康宣教形式，如：集中PPT宣教、卡片、演示等，進行麻醉方式及手術操作方式介紹，講解術后處理等相關內容。

1.2.3 胃腸道準備

在康復護理理念下改變傳統的禁食規律，轉變為術前6小時禁食，2小時禁水。通過精細化管理，評估和調研不同手術種類需要的時間，進行波動時間的計算和預留減輕患者術前饑餓、口渴、焦慮。

1.2.4 皮膚準備

不再強調剃毛，轉為以清潔沐浴為主，剪鼻毛和確實需要進行剃毛操作的改在手術當日，降低感染風險。

1.2.5 術前適應性訓練

針對術后鼻腔填塞訓練患者張口呼吸，介紹咳嗽咳痰、抑制打噴嚏的方法。針對術后人工氣道患者訓練床上使用便器。

1.2.6 手術應激創傷干預

手術操作過程中以微創以及精準為原則，減小手術切口，術后出血量，縮短住院時間。

1.2.7 疼痛干預

1)提倡多模式鎮痛，包括切口阻滯疼痛、術中應用靜脈鎮痛泵，術后應用鎮痛藥物，圍手術期全程貫穿疼痛護理，據患者疼痛程度調整鎮痛方式[3]。

2)目前臨床實踐中開始廣泛應用鼻面部和下頜冷療等治療措施，采取特殊冰袋自制的方式進行常規疼痛控制措施。

1.2.8 術后體位與活動干預

提倡早期活動。患者全麻清醒給予患者半臥位等相應臥位，實施早期床上活動，同時將患者的下床時機調整為患者神志清醒且生命體征平穩無活動性出血。

1.2.9 術后飲食干預改變

縮短患者禁食禁水的時間。通過飲食圖譜制作指導，指導患者合理飲食，避免出現進食不當造成損傷。強化了漱口水的含漱，要求4-6次/天，5～10 ml/次。

1.2.10 病情監測及主動護理報告模式

護士主動評估報告患者病情，改善工作流程，合理安排輔助檢查并追蹤結果，陽性者做好報告和提醒工作，急需處理者用SBAR模式進行報告。

1.3 觀察指標

分析對比兩組護理干預前后的生活質量評分，采用科室自制調查表進行對比，分值越高表示患者生活質量越好。同時統計評價患者圍手術期不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件整理計算，持續型變量資料描述形式為（，組間數據對比差異采用t檢驗，定性資料表示為百分比%，組間比較以x2檢驗，P＜0.05表示研究差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

相比對照組，觀察組護理滿意度較高P＜0.05。見表1。

表1 護理滿意度比較[n（%）]

2.2 并發癥對比

對照組并發癥發生率為12.50%，觀察組為2.68%，和對照組相比較，觀察組并發癥發生率較低，P＜0.05。見表2。

2.3 生活質量評分

干預前，對比兩組生活質量P＞0.05；采取護理干預后，相較于對照組，觀察組生活質量較高，P＜0.05。見表3。

表2 并發癥發生幾率對比[n（%）]

組別 n 鼻腔黏連 鼻出血 咽喉出血 咽痛劇烈 并發癥發生率觀察組 112 1 0 0 2 3（2.68）對照組 112 4 2 1 7 14（12.50）x2 - - - - - 7.7022 P - - - - - 0.0055

表3 兩組生活質量評比表（）

表3 兩組生活質量評比表（）

組別 時間 生理機能 心理狀態 社會功能觀察組 干預前 44.17±3.44 42.11±4.17 52.14±4.21干預后 62.33±4.17 63.42±3.44 74.33±4.33對照組 干預前 43.98±3.86 42.75±4.02 51.92±4.01干預后 55.61±4.12 52.79±3.69 63.44±3.75 t-- 12.1320 22.2998 20.1198 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

在患者圍手術期中實施護理干預非常必要。手術治療中禁食比較長的患者可能會出現焦慮、脫水、低血糖等不良反應，直接影響患者的舒適度以及滿意度，應用基于快速康復外科理念的綜合護理干預措施，在最大限度內進行患者心理、生理需求的滿足。過程中需要護理人員具有熟練的專科技術及較強的責任心和愛心，對患者實施護理干預措施，達到減輕患者術后不適癥狀的效果。

研究結果表示和對照組相比較，觀察組護理滿意度較高，且觀察組并發癥發生率低于對照組，組間數據對比差異顯著P＜0.05；干預前兩組生活質量評分對比P＞0.05；實施護理干預后，觀察組生活質量評分具有明顯優勢，P＜0.05，分析原因如下：耳鼻喉科室中具有較強的臨床專業性，在患者圍手術期應用專科性護理干預，對保證患者安全系數具有積極意義[4-5]。在手術操作前根據患者情況實施術前準備，特別是進行身體機能的評估和優化對促進患者快速康復具有重要意義，能夠有效改善患者的生活質量。圍手術期針對患者病情變化嚴格監測，遵循早處理和早報告的原則，對降低患者危險狀況的風險性具有重要意義，達到了降低患者術后并發癥的效果，進一步提高了患者對于護理措施的滿意度。

綜上，在耳鼻喉科患者圍術期應用基礎快速康復理念的綜合護理干預措施，能夠建立良好的護患關系，達到改善患者的生活質量，值得推廣應用。