品管圈提高早期腹膜透析患者口服磷結合劑正確率的實踐與效果評價

王 蕓，王 赟，周梅芳，潘燁瑾，馮 勝

（蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215004）

腹膜透析作為一項獨特治療手段已被臨床普遍接受，近年來得到國家的推廣。高磷血癥是慢性腎臟病（CKD）常見并發癥之一，腎功能下降對磷排泄能力減弱是發生高磷血癥的根本原因。控制血磷措施主要有限制飲食中磷攝入、口服降磷藥和透析清除,其中口服磷結合劑是CKD患者降磷最簡便有效的方法[1]。目前使用最廣泛的磷結合劑是含鈣磷結合，使用時要求隨餐嚼服，以達到在胃腸道內結合食物中磷的目的。磷結合劑使用不當會影響患者治療效果和滿意度，加重鈣磷代謝紊亂癥狀引起嚴重并發癥，增加醫療成本和患者負擔。

品管圈主要涉及護理質量管理、藥事服務管理、醫療質量管理、醫護技能提升、患者健康教育等[3-5]。我中心就“提高早期腹透患者口服磷結合劑正確率”進行了品管圈活動，經過6個月的實踐，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～9月中心規律隨訪46例患者為對照組；2016年9～2017年2月的41例為觀察組，兩組性別、年齡、文化程度比較差異不顯著（P＞0.05）。對活動前后患者口服磷結合劑正確率，患者血液鈣、磷指標進行比較分析。

1.2 方法。

1.2.1 成立品管圈小組并選定主題。

我中心品管圈小組前期已進行相關活動三次，均取得滿意效果。本次活動確定“提高早期腹透患者口服磷結合劑正確率”為主題，時間為2017年4～10月。

1.2.2 現狀把握。參照《慢性腎臟病礦物質及骨異常診治指南》（以下簡稱指南），選取2016年2-9月腹透中心規律隨訪46例患者回顧分析，內容為規律透析一月后用藥情況，血磷、血鈣指標。結果顯示正確服用磷結合劑比例為41.3%，不正確服藥分別為：漏服（39.8%）、餐后服用（37.3%）、餐前服用（11.2%）、停藥（或未及時配藥8.5%）、睡前服用（3.2%）。根據80/20法則[9]，將漏服、餐后服用作為本期品管圈重點改善內容。

1.2.3 解析與目標設定。繪制因果圖，采用頭腦風暴法，進行論證主要原因如下：①護士因素：個別護士發藥后宣教不到位；科室3年內的護士占比超過35%，專科知識掌握不夠。②患者因素：早期部分腹膜透析患者角色加強，對鈣磷代謝相關知識缺乏；早期透析患者認知度和配合度不夠，自我管理能力較差。③醫生因素：醫生開立藥囑后，對于特殊用法及頻次描述不全；家屬代配藥后對藥物關注度缺乏。品管圈小組經過討論，根據現狀值、圈能力、改善重點，設定目標值81.8%。

1.2.4 對策擬定與實施。①統一培訓相關知識，建立分層考核機制。②規范患者健康教育內容，加強患者隨訪評價。③開立藥囑時備注用法及頻次，護士規范發藥，隨訪評價藥物使用情況；家屬代配藥患者，腹透中心由護士評價家屬藥物知識掌握情況。④明確門診隨訪頻率及內容。

1.3 判定標準。

觀察品管圈實施前后口服磷結合劑正確率（見表一）；血鈣、血磷的達標率情況（見表二，表三）。

1.4 數據處理。

2 結 果

表1 品管圈前后腹透患者口服磷結合劑的正確率比較

表2 品管圈前后早期透析患者血鈣及達標情況

表3 品管圈前后早期透析患者血磷及達標情況

3 討 論

提高腹膜透析患者口服磷結合劑的正確率，可以有效改善患者的高磷狀態。品管圈活動提升護士專科內涵，優質護理要求護士要提升專業內涵，在對策擬定過程中，制作了藥物手冊，針對不同崗級（N1-N3）護士，設立專科知識目標定期培訓組織考核。尿毒癥行腹膜透析患者在長期居家治療過程中，需要掌握豐富的自我照護知識，我科從圍手術期開始對患者進行系統理論及操作培訓，鼓勵主要照顧者共同學習；出院后定期到腹透門診進行評估和再教育。提高患者用藥依從性，首先要提高用藥知識知曉率，護士為每一位開始透析的患者量身制定“口服藥提醒卡”，每月隨訪中，患者回報自己用藥情況，綜合措施下患者用藥知識及依從性有明顯提高。在用藥精準性方面，醫護要協助進行患者或家屬的溝通與教育，保證透析患者用藥準確性。

通過活動，不僅提高了早期腹膜透析患者磷結合劑的正確使用率，品管圈小組成員學習了各種品管手法，認識到醫學、護理新知識學習的重要性及患者教育工作的任重道遠，更收獲了寶貴的無形成果，提高了團隊凝聚力、協作性、積極性，進一步提升了護理質量、護士與病人滿意度。