腹腔鏡器械清洗消毒中的問題與措施分析

周群燕

【摘 要】目的：分析腹腔鏡器械清洗消毒中存在的問題以及措施。方法：分析研究我院實施接受過腹腔鏡手術治療患者所應用過的70件手術器械，按照簡單隨機原則分為對照組35件、觀察組35件，分別應用常規(guī)清洗消毒方式、綜合消毒清洗方式，對比不同方法的清洗效果。結果：觀察組的平均清洗時間與對照組無差異（P>0.05），清洗、消毒合格率均高于對照組（P<0.05）。結論：分析腹腔鏡器械清洗消毒中存在的問題，并完善清洗消毒流程，可保證器械消毒清洗干凈，而且可有效預防院內感染發(fā)生。

【關鍵詞】腹腔鏡；器械清洗消毒；院內感染

【中圖分類號】R213 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

隨著腹腔鏡技術在外科手術中廣泛應用，關于腹腔鏡器械的消毒清洗工作也日益受到臨床重視。器械受到污染后，若不及時處理，容易導致患者感染，因此加強腹腔鏡器械的清洗消毒工作十分必要，這與患者生命健康密切相關[1]。而且因腹腔鏡手術器械的精密度高、材質特殊、結構復雜，容易受損且貴重，處理難度大，加強手術器械的管理十分必要。本次研究中，給予腹腔鏡器械實施綜合消毒清洗，評價其應用效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析研究我院從2018年1月到2018年11月接受腹腔鏡手術治療的70件手術器械，按照簡單隨機原則分為兩組，對照組、觀察組分別35件。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)器械消毒清洗，術后將器械浸泡在多酶溶液中實施消毒，之后經超聲機或高壓水槍清洗，清洗結束后擦拭干凈器械，將其存放到儲藏室中。

觀察則采用綜合消毒清洗方法，具體內容為：①醫(yī)院設置負責腹腔鏡器械消毒清洗管理的專職人員，便于集中性進行管理，并做好器械的日常保養(yǎng)，主要工作內容為器械的定期清洗、消毒。②為腹腔鏡器械設立專門的操作空間，并完善消毒、清洗設備，清洗過程中，根據器械的具體型號，選擇合適的高壓水槍，應用過程中操作謹慎避免發(fā)生器械損傷或器械上細菌殘留；③應用腹腔鏡器械時，護理人員應及時將器械上的血漬、水漬清理干凈，并進行器械拆分，清水沖洗后，將器械浸泡于多酶溶液中。浸泡前，需完全打開器械關節(jié)，若存在清洗死角，可用超聲機或高壓水槍進行清洗，且注意觀察清洗細節(jié)效果。一般浸泡時間為20-30分鐘，浸泡結束后拿出，醫(yī)護人員需將器械再次放入到流動清洗中再次清洗，并選擇軟度以及長度適中的毛刷清洗，便于徹底清理干凈污垢，最后用面部擦干凈消毒后器械，清洗后保證無水漬殘留以及器械內部干燥。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的平均清洗時間、清洗合格率、消毒效果。清洗消毒合格判定標準：目測潔凈度檢查，經5倍帶光源放大鏡對干燥后的器械關節(jié)、齒槽、咬合面四周、器械內壁干凈情況，若有必要應用白紗布試驗，在清洗后，將1塊紗布放在器械下，經高壓氣槍將管道中殘存的 水分清洗干凈，紗布清潔則判定為合格，若紗布變色，則判定為清洗不合格。消毒判定標準：于無菌環(huán)境下，棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液，并將其涂抹在腹腔鏡內部，并做腔內的采樣，采樣標本送入檢驗科做細菌學檢查。經營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法培養(yǎng)采樣標本，72h后觀察菌落生長，無生長為陰性，有生長則為陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析 以統(tǒng)計軟件工具SPSS20.0分析，計量資料描述以方差分析、t檢驗，計數資料描述以百分率分析、檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組患者的清洗時間 對照組的平均清洗時間為（8.9±4.0）min，觀察組的平均清洗時間為（9.5±3.6）min，兩組清洗時間對比無差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組清洗、消毒結果對比 對照組的清洗合格率為74.29%（26/35），隱血試驗：陽性10例，陰性25例。觀察組清洗合格率為94.29%（33/35），隱血試驗：陽性2例，陰性33例，觀察組的清洗合格率高于對照組（=5.29，P<0.05），消毒合格率高于對照組（=6.44，P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術發(fā)展應用，臨床中關于腹腔鏡應用越來越多，徹底消毒清晰是保證腹腔鏡手術成功的關鍵。不同于傳統(tǒng)手術器械，腹腔鏡器械更為精細、復雜，術后進行清洗消毒時，容易因清洗不完善、消毒不徹底導致血液、黏液殘留，影響腔鏡之后應用效果，若患者免疫力低下，容易發(fā)生感染[2]。

常規(guī)消毒、清洗方法雖然具有一定效果，但仍存在一些問題，主要表現為：①清洗環(huán)境不符合規(guī)范要求，為了保證清洗的效率以及質量，醫(yī)院應建立專門的消毒清洗場所，保證消毒清洗無菌，但當前多數醫(yī)院并未建立專門的空間，沒有考慮到腔鏡器械的特殊性；②所采用的清洗工具不合格，腹腔鏡器械內部結構復雜，若僅采用常規(guī)流水進行清洗，不能徹底清洗干凈，需結合應用高壓水槍或超聲機，提高細節(jié)處理效果。③清洗時間不夠，實施腹腔鏡手術治療患者較多，因此腔鏡器械應用頻率較高，再加上這些醫(yī)療設備價格高，醫(yī)院在設備資源不充足的情況下，為了保證盡快進行手術，醫(yī)護人員會讓未充分清洗消毒的設備應用到臨床中，極易發(fā)生感染，影響手術治療效果。④未進行足夠的浸泡，若縮短腹腔鏡器械的浸泡時間，那么消毒效果會受影響，不能徹底實現滅菌。

針對這些問題，臨床提出以下改善措施，具體如下：首先，醫(yī)院為腹腔鏡器械清洗消毒提供專門的環(huán)境，并配備齊全的消毒工具，并叮囑護理人員嚴格遵照進行清洗，術后應用清洗進行消毒清洗，針對微小管腔選擇高壓水槍或軟毛刷清洗；第二，加強細菌學檢測，定期檢測清洗消毒后的器械，保證消毒滅菌質量，防止醫(yī)療不安全事件發(fā)生；第三，引進腹腔鏡器械時，盡量選擇可拆卸器械，便于進行清洗消毒[3]。本次研究表明，兩組的消毒清洗時間對比無差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組的消毒模式應用后的消毒、清洗合格率高于對照組，這表明綜合消毒清洗模式可提高清洗質量。

綜上所述，腹腔鏡器械實施消毒清洗，可提高清洗消毒合格率，提高治療安全性，應用效果顯著。

參考文獻

余秋蘭， 莫曄. 腹腔鏡器械清洗消毒方法的研究進展[J]. 中國實用護理雜志， 2015， 31（28）：2182-2185.

李仲娥 . 腹腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌、保養(yǎng)探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（19）：2931-2933.

牛新影， 何婷， 任珍. 兩種方法清洗腹腔鏡器械質量的比較[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2015， 12（32）：166-168.