白內障超聲乳化聯合房角分離術治療白內障合并閉角型青光眼的臨床效果

甄靜

【摘 要】探討白內障超聲乳化聯合房角分離術治療白內障合并閉角型青光眼的臨床效果。方法：遵循隨機等比例原則，將2017年9月～2018年10月我院收治的96例白內障合并閉角型青光眼患者進行如下分組：對照組48例，接受超聲乳化和小梁切除術聯合治療；觀察組48例，采用超聲乳化聯合房角分離術治療，評估臨床療效。結果：術后1周、4周，觀察組患者的裸眼視力、視力散光度數、眼壓和中央前房深度均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：臨床治療白內障合并閉角型青光眼，采用超聲乳化和房角分離術聯合治療，療效理想，可作為首選術式予以推廣。

【關鍵詞】白內障；閉角型青光眼；超聲乳化；房角分離術；臨床效果

【中圖分類號】R263 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

青光眼是嚴重損害患者視力，導致眼壓病理性上升的一種致盲性眼病，與開角型青光眼相比，閉角型青光眼的發病率更高。資料顯示[1]：年齡>40歲以上的群體，青光眼的發病率為1.4%，98%的患者屬于閉角型青光眼。發病原因主要是瞳孔阻滯，如果患者合并白內障，晶狀體膨脹癥狀可加重致病。超聲乳化摘除術可以糾正晶狀體引起的房角關閉和瞳孔阻滯，使房角開放，從而減輕眼壓。最新研究顯示[2]：白內障合并閉角型青光眼患者的房角關閉狀態不同，采取的手術方式也不同，臨床療效也存在差異。本研究比較了超聲乳化聯合房角分離術和超聲乳化聯合小梁切除術兩種術式的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究96例白內障合并閉角型青光眼患者均予以明確確診，根據LOCSII分級法分級晶狀體核的硬度，為II級～IV級[3]。排除混合型青光眼、內眼手術史、角膜混濁、高眼壓癥、術后應用藥物治療者。對照組48例，男性29例、女性19例；年齡46～75歲，平均年齡（58.37±1.24）歲。觀察組48例，男性27例、女性21例；年齡48～76歲，平均年齡（59.64±2.35）歲。兩組患者的基本資料相比，沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組：首先進行超聲乳化術，術前采取抗炎、殺菌、調節眼壓等常規治療。借助顯微鏡，在患眼的顳側透明膠膜部位建立隧道切口，長度6mm，在2點位置建立輔助切口。注入適量的粘彈劑，然后環形撕囊。運用超聲乳化技術將晶狀體核去除，徹底清理周圍的色素、皮質、有機物等，然后放置人工晶狀體，將折疊式晶狀體調整到合適位置，充分注入粘彈劑；用粘彈劑的針頭輕輕按壓虹膜的底部，分接粘連的部位，將前房角關閉，并將其加深和加寬，輔助切口采用平衡鹽溶液進行充盈，水封后使用抗生素包扎。對照組：超聲乳化手術置入晶狀體之后，在前方注入卡巴膽堿（山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產；國藥準字H10950174），瞳孔收縮后，自角膜邊緣的鞏膜瓣進行小梁組織、周邊虹膜的切除，切除范圍為1.5mm×2.5mm，然后用尼龍線縫合結膜瓣、鞏膜瓣，最后包封。

1.3 觀察評定標準 比較術前、術后1周、術后4周兩組患者的裸眼視力、眼壓、視力散光度數和中央前房深度。

1.4 統計學方法 本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的治療效果比較，見表1。

3 討論

白內障合并閉角型青光眼患者主要伴有晶狀體增大、增厚、前移等癥狀，因此導致瞳孔阻滯、虹膜根部靠前等，繼而引起周圍虹魔的膨脹[4]，眼睛前端的生理解剖結構出現變化，造成前房角關閉、眼壓異常上升等癥狀。瞳孔阻滯引起晶狀體結構改變是閉角型青光眼的主要發病原因，所以臨床治療通過超聲乳化術摘除晶狀體，減輕瞳孔阻滯癥狀。治療白內障合并閉角型青光眼的傳統手術主要采用虹膜周邊切除和濾過性手術聯合的方式，操作難度大，手術時間長。隨著醫學科技的不斷進步，推動了眼科手術儀器的更新，超聲乳化術聯合房角分離術，或者超聲乳化術聯合小梁切除術成為治療白內障和青光眼的最新術式，很大程度上降低了手術難度。本研究中，術后1周、4周，觀察組患者的眼壓和視力散光度數明顯低于對照組；裸眼視力和中央前房深度明顯高于對照組（P<0.05）。分析原因，超聲乳化和房角分離術實現了摘除病變晶狀體的效果[5]，然后再通過人工晶狀體的置入緩解瞳孔阻滯，既治療了白內障，又治療了閉角型青光眼。房角分離術中打開粘連、關閉的房角，有助于水循環通道的建立，最終降低了眼壓，增加了中央前房的深度，有效預防再粘連。

綜上所述：超聲乳化和房角分離術聯合治療白內障合并閉角型青光眼，能夠獲得理想的臨床療效，具備推廣價值。

參考文獻

李超，杜紹林，周偉等.不同房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的療效[J].國際眼科雜志，2018，18（11）：2023-2026.

李燕，汪亮，李娟等.兩種聯合手術方式治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效比較[J].國際眼科雜志，2018，18（6）：1072-1076.

張曉白.白內障超聲乳化摘除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的近期療效觀察[J].中國現代醫生，2018，56（26）：62-64.

崔德剛.超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（8）：78-79.

劉恩.白內障超聲乳化聯合房角分離手術治療閉角型青光眼合并白內障效果分析[J].中國保健營養，2018，28（25）：257-258.