四肢骨折術(shù)后的康復(fù)治療進(jìn)展

袁曉光

【摘 要】目的：在四肢骨折治療中，其手術(shù)治療的原則是復(fù)位、固定以及康復(fù)治療，由此可見，對(duì)于四肢骨折患者而言，手術(shù)與康復(fù)是密不可分的。在臨床治療中，很多患者手術(shù)完成后，在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)康復(fù)結(jié)果比較滿意，但是肢體功能卻仍然沒有回復(fù)，考慮為患者術(shù)后沒有經(jīng)過規(guī)范化的康復(fù)治療的原因，本文主要分析四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)治療的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；手術(shù)治療；術(shù)后康復(fù)；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

通過國內(nèi)外文獻(xiàn)研究得知，在四肢骨折患者康復(fù)治療過程中，將治療的目標(biāo)分為其一需要放置患者肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)攣縮，其二需要將患者肌力與肌張力進(jìn)行恢復(fù)，其三需要恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而改善患者患肢的自主性與可控性，其四需要恢復(fù)患者的負(fù)重能力與平衡性，提高患者的生活動(dòng)能，讓患者做到生活自理。對(duì)于四肢骨折患者術(shù)后的康復(fù)治療而言，其治療內(nèi)容包括了關(guān)節(jié)訓(xùn)練、功能訓(xùn)練以及物理治療，本文對(duì)其具體的治療方法進(jìn)行分析。

1 關(guān)節(jié)訓(xùn)練

在陳興元等[1]研究中提出，對(duì)于四肢骨折患者的功能訓(xùn)練而言，分為主動(dòng)活動(dòng)范圍訓(xùn)練以及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，對(duì)于主動(dòng)活動(dòng)范圍訓(xùn)練而言，患者需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡單性的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，做一些有關(guān)于患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練動(dòng)作，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、舉臂摸頭、滑輪運(yùn)動(dòng)等，并且還可以設(shè)計(jì)科學(xué)性的康復(fù)體操，如雙腿按摩、踝關(guān)節(jié)屈伸、雙腳蹬床、直腿下壓等，可以對(duì)患者的患肢功能進(jìn)行提高，降低患者的肌肉萎縮發(fā)生率，提高患者滿意度。而被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練則是一種被動(dòng)訓(xùn)練方式，比如對(duì)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)患者而言可以采用蠟療的方式，對(duì)患者皮下組織進(jìn)行機(jī)械壓迫，避免患者內(nèi)淋巴液滲出。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)患者而言，可以對(duì)其進(jìn)行髕骨運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后10w進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)患者而言，可以在術(shù)后采用肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)來改善患者的肢體功能。對(duì)于踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者而言，可以采用脛距關(guān)節(jié)松動(dòng)順利來提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度。

2 功能訓(xùn)練

在石中嫣等[2]研究中提出，等力訓(xùn)練與等張訓(xùn)練在患者骨折手術(shù)后可以起到消腫與肌力訓(xùn)練的效果。等力訓(xùn)練不會(huì)引起患者關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)，因此在手術(shù)完成后就可以開始訓(xùn)練，而等張訓(xùn)練則會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)造成一定的影響，并且手術(shù)周圍組織的刺激比較大，因此需要在患者恢復(fù)到一定時(shí)間內(nèi)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。從這種訓(xùn)練的機(jī)制上分析，是由于患者訓(xùn)練過程中會(huì)增加組織液的靜水壓，讓患者的血液回流，對(duì)腫脹部位進(jìn)行消除，并且收縮負(fù)荷變化傳達(dá)，將其傳達(dá)到患者的骨質(zhì)上，形成應(yīng)力刺激，促進(jìn)患者骨折的愈合。另外還有一種訓(xùn)練叫做等速訓(xùn)練，等速訓(xùn)練需要運(yùn)用相應(yīng)的儀器進(jìn)行輔助，讓患者的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行恒定速率的訓(xùn)練，并且這種訓(xùn)練有一種比較完善的安全系統(tǒng)，如果檢測到患者由于疼痛感或者疲勞感的緣故導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)力量下降時(shí)，關(guān)節(jié)的阻力會(huì)比設(shè)置的阻力更大，因而系統(tǒng)會(huì)讓運(yùn)動(dòng)方向自動(dòng)性的返回，預(yù)防過度牽拉，造成再次損傷的情況。并且在等速訓(xùn)練的過程中可以對(duì)患者的肌力進(jìn)行恢復(fù)，在術(shù)后早期患者比較虛弱，因此產(chǎn)生的阻力比較小，甚至?xí)划a(chǎn)生阻力，而在術(shù)后中期或者晚期，患者的肌力會(huì)逐漸恢復(fù)，而儀器所接收到的數(shù)據(jù)也會(huì)反饋出相應(yīng)的力量強(qiáng)度。

3 物理治療

在周豐慧等[3]研究中提出，在患者骨折內(nèi)固定術(shù)后的物理治療當(dāng)中，主要有低強(qiáng)度超聲治療、光療、電刺激療法等方式，在電刺激療法當(dāng)中，包括直接侵入性電刺激療法，與電容耦合療法與誘導(dǎo)電刺激療法，這三種治療方式的機(jī)制是對(duì)患者成骨細(xì)胞旁分泌與自分泌生長因子的合成進(jìn)行誘導(dǎo)，從而更好的促進(jìn)患者骨折的愈合。膽汁這種治療方法對(duì)于患者疼痛癥狀的改善沒有明顯的作用。而低強(qiáng)度脈沖超聲治療在骨折康復(fù)治療中比較常用，其治療原理是當(dāng)患者的肌肉受到機(jī)械刺激之后，感受器會(huì)將超聲波的機(jī)械信號(hào)轉(zhuǎn)化為生物信號(hào)，從而促進(jìn)細(xì)胞當(dāng)中COX-2的釋放，進(jìn)而促進(jìn)患者骨骼的愈合。光療則可以減輕患者骨折處的炎性浸潤，并且還能促進(jìn)患者骨折斷端的骨小梁的形成，進(jìn)而增加患者的成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨折的愈合。本體感覺治療也屬于一種常見的治療方式，大部分老年患者的本體感覺隨著年齡的增長會(huì)變?nèi)酰瑥亩鴮?dǎo)致患者出現(xiàn)骨折。當(dāng)患者的骨折出現(xiàn)外傷之后容易造成關(guān)節(jié)炎癥、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)韌帶的松弛，進(jìn)而造成患者肌力減退，導(dǎo)致患者的神經(jīng)肌肉控制力進(jìn)一步減弱。在肌力訓(xùn)練與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)當(dāng)中，能對(duì)患者部分本體感覺進(jìn)行恢復(fù)，但是大部分本體感覺恢復(fù)都需要特殊的訓(xùn)練。

4 中醫(yī)治療

在陳興宗等[4]研究中提出，傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)治療中主要有針灸治療與中藥治療，采用針灸治療可以對(duì)患者巨噬細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使其釋放大量的白介素-10，從而起到抗炎與止痛的作用，還能降低患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的藥物劑量。并且采用針灸治療還能延緩患者體內(nèi)鈣物質(zhì)的丟失，提高患者膠原蛋白活性，進(jìn)一步促進(jìn)骨骼的愈合。在脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者中，采用針灸康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)在治療過程中能夠?qū)颊咛弁锤杏X進(jìn)行改善，縮短患者的疾病病程，降低患者的并發(fā)癥狀。而采用中藥治療則可以分為中藥熏洗與中藥口服，在骨折術(shù)后過程中采用活血、行氣以及化瘀的功效，并且能夠改善患者局部微循環(huán)，對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制。

5 結(jié)語

在骨折患者手術(shù)后的康復(fù)治療過程中，并且有相關(guān)專家提出，對(duì)于四肢骨折手術(shù)患者而言，康復(fù)治療的重要性不低于手術(shù)治療，而將手術(shù)治療與康復(fù)治療進(jìn)行聯(lián)合，能夠形成一套科學(xué)、合理、安全的康復(fù)治療方案。但是康復(fù)治療也要注意適度，在術(shù)后早期進(jìn)行過度或者不合理的康復(fù)治療，容易導(dǎo)致術(shù)后固定失去效果，甚至出現(xiàn)骨折再移位的現(xiàn)象。因此在康復(fù)治療方案的制定中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，提高康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

陳興元. 中藥熏洗法對(duì)四肢骨折位的康復(fù)治療[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2015， 8（6）：49-50.

石中嫣， 王剛. 四肢骨折后康復(fù)治療中應(yīng)注意的問題[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2013， 31（7）：14-16.

周豐慧， 趙明杰. 四肢骨折愈合期關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療[J]. 中國組織工程研究， 2012， 6（20）：3042-3042.

陳興宗， 陳秀鳳， 陳萍. 單味虎杖在四肢骨折后康復(fù)期治療中的應(yīng)用[J]. 中國民間療法， 2014， 12（10）：46-46.