腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用效果分析

王超

【摘 要】目的：分析腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用效果分析。方法：選擇2017年2月～2018年1月，醫院呼吸內科收治的非危重癥對象120例，按照入院順序分為對照組、觀察組各60例，對照組給予除腎上腺皮質激素外的呼吸內科基礎治療，觀察組患者及其家屬同意使用腎上腺皮質激素類藥物，主要藥物為普米克令舒、布地奈德福莫特羅。結果：觀察組氣促、喘息時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組對象咳嗽、吸氧、住院時間低差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組出院后30日再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用有一定的效果，主要作用在于改善氣道通氣，從而減輕氣促等癥狀，同時院外使用可以預防復發。

【關鍵詞】呼吸內科；腎上腺皮質激素；合理用藥

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

腎上腺皮質激素通過下丘腦-垂體-腎上腺軸對免疫系統能夠發揮抗炎、調節細胞因子等作用，而呼吸道疾病與呼吸道炎癥發生、進展關系密切，腎上腺皮質激素因此也被廣泛用于呼吸道疾病特別是急癥、危重癥治療[1]。但是腎上腺皮質激素也存在不良反應，有嚴格的適應癥，近年來越來越多的抗炎藥物涌現，腎上腺皮質激素在呼吸內科使用也越來越少，特別是該藥是否預防性應用、足量使用爭議也越來越大。本文采用對照研究，評價腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年1月，醫院呼吸內科收治的非危重癥對象入組。納入標準：①輕中度的對象；②常見的慢性呼吸系統疾病急性發作、肺炎等疾病；③年齡18～60歲；④知情同意。排除標準：①危重癥；②存在藥物禁忌癥；③大劑量使用腎上腺皮質激素史；④無法獲得隨訪。其中入選對象120例，其中男56例、女64例，年齡（48.1±18.5）歲。疾病類型：支氣管哮喘18例、慢性支氣管炎72例、其他包括重疊征30例。急性期病程（2.3±1.1）日。按照入院順序分為對照組、觀察組各60例，兩組對象年齡、性別、疾病類型等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予除腎上腺皮質激素外的呼吸內科基礎治療，患者及其家屬拒絕使用激素類藥物。主要包括對癥治療、抗炎治療、呼吸支持等，為控制呼吸道炎癥，使用β受體激動劑、白三烯受體激動劑等藥物，如孟魯司特鈉。對癥治療藥物主要為化痰、鎮咳藥物，針對感染等病因進行病因治療，包括抗感染、抗過敏，維持內環境穩定，糾正水電解質代謝紊亂。

1.2.2 觀察組 患者及其家屬同意使用腎上腺皮質激素類藥物，主要藥物為普米克令舒（布地奈德混懸液，2ml/mg），臨床主要采用霧化吸入方式，在癥狀控制后可鼻吸入。部分患者也可使用布地奈德福莫特羅或丙酸倍氯米松，以控制出院后的癥狀。

1.3 觀察指標 兩組對象咳嗽、氣促、喘息緩解時間，吸氧時間，住院時間。兩組對象住院期間重癥化率，轉有創機械通氣率，出院后的30日再住院率。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統計學處理，咳嗽、氣促、喘息緩解時間，吸氧時間，住院時間服從正態分布，采用（均數 ±標準差s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，住院期間重癥化率，氣管切開率，出院后的30日再住院率比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀控制、吸氧以及住院時間 觀察組氣促、喘息時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組對象咳嗽、吸氧、住院時間低差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 疾病進展以及復發情況 觀察組出院后30日再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎上腺皮質激素類藥物較多，在呼吸內科應用的總劑量、頻次較少，品種也相對局限，主要包括布的奈德以及相關的復方制劑，對于危重癥的搶救中激素的使用價值已達到肯定[1]。對于那些病情較輕的對象，相較于替代的療法，腎上腺皮質激素是否仍然有有時有待商榷。本次研究顯示，相較于對照組，觀察組氣促、喘息時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這可能與腎上腺皮質激素類藥物可以較好的控制呼吸道炎癥、改善氣道通氣狀態有關，這可能有助于患者獲得更為穩定的氧供，降低低氧血癥等并發癥發生風險，發揮肺保護作用。從出院的情況來看，服用布地奈德福莫特羅也有助于降低部分呼吸系統疾病對象復發風險。大量研究顯示，布地奈德為代表的腎上腺素皮質激素在呼吸內科疾病治療中確實可以加速癥狀的控制，但是是否可以縮短住院時間仍然有待商榷，本次研究未得出類的結論，這可能與隨機對照研究困難、替代藥物的使用、樣本的選擇標準存在差異有關[2]。

腎上腺皮質激素在呼吸內科使用更多的是體現在抗炎、減輕過敏變態反應上，常用于支氣管哮喘，起效速度快是突出優勢，單純從抗炎角度來看，有許多其他的替代藥物可供選擇。不同類型的呼吸道疾病、不同原因誘發呼吸道的炎癥機制存在一定的差異，當前布地奈德在呼吸內科可能存在一定的濫用情況，需要加強合理用藥的管理。在臨床實踐過程中，許多患者長期使用吸入類腎上腺皮質激素預防呼吸系統疾病的發作，表現出一定程度的耐藥。近年來，基于基因檢測、分子生物學檢測慢性呼吸系統個體化治療開始應用于臨床，具有巨大的發展潛力，今后可以嘗試應用此類技術。

小結：腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用有一定的效果，主要作用在于改善氣道通氣，從而減輕氣促等癥狀，同時院外使用可以預防復發，但需要避免濫用，進一步把握適應癥。

參考文獻

王玉華，頰建臣，楊艷莉，等.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克患者安全性Meta分析[J].中國現代醫學雜志，2014，24（7）：51-53

段葦娜.呼吸內科應用腎上腺皮質激素對支氣管哮喘患者進行治療的臨床效果以及安全性[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（3）：89-90