冠心病慢性心功能衰竭聯合用藥療效觀察

唐啟彬

【摘 要】目的：探討冠心病慢性心功能衰竭實施聯合用藥的療效。方法：將診所40例冠心病慢性心功能衰竭患者（2015年1月到2018年8月間）按隨機數表法分為單一組（n=20，依那普利）和聯合組（n=20，依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯合），總結患者的療效。結果：聯合組總有效率明顯高于單一組（P<0.05）。聯合組用藥不良反應發生率與單一組相比無明顯差異（P>0.05）。結論：冠心病慢性心功能衰竭實施依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯合療效果良好，且用藥安全性高。

【關鍵詞】冠心病；慢性心功能衰竭；聯合用藥；療效

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

慢性心功能衰竭是因炎癥、心肌病、血流動力學負荷過重等相關因素引起的慢性心肌損傷疾病，患者心肌結構和功能變化，可導致心室泵血、充盈功能低下，甚至威脅生命安全。當前冠心病發病人群逐漸增多，引起冠心病慢性心功能衰竭發生率也逐漸升高。依那普利是抗心衰常用藥物，阿托伐他汀是常用調脂藥，美托洛爾為β受體阻滯劑，為明確三者聯合應用的效果，本研究對20例冠心病慢性心功能衰竭患者實施了依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯合治療，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年1月到2018年8月間進行病例篩選，選期間診所40例冠心病慢性心功能衰竭患者，按隨機數表法分為單一組（n=20）和聯合組（n=20），單一組年齡52～82歲，平均年齡66.6歲（s=11.3）；性別分布：男/女為11/9；聯合組年齡52～81歲，平均年齡66.5歲（s=11.5）；性別分布：男/女為12/8。對兩組患者基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P>0.05）。

納入病例：存在冠心病病史者，存在慢性心功能衰竭者；意識正常者；自愿配合治療且簽署知情同意書者。排除病例：其他系統及組織嚴重病變者；本研究藥物使用禁忌或不耐受者；中途退出研究者；用藥配合度較差者。

1.2 方法 單一組口服依那普利（湖南千金湘江藥業股份有限公司，規格：國藥準字H20066383，10mg），10mg/次，2次/d。持續治療3個月。聯合組口服依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯合治療，依那普利用藥方案與單一組相同，另口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20mg），20mg/次，1次/d；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規格：50mg），初始用藥劑量為6.25mg/次，2-3次/d，根據實際狀況每周增加6.25-12.5mg/次，直至50-100mg/次，2次/d。持續治療3個月。

1.3 觀察指標 總結患者的療效及用藥不良反應狀況。顯效：患者癥狀基本消失，心功能提升2級及以上或處于正常水平；有效：患者癥狀明顯改善，心功能提升1級；無效：患者癥狀無改善或加重[1]。將顯效、有效納入總有效范圍。

1.4 數據統計 用SPSS20.0軟件處理。用n（%）表示計數資料， 檢驗，P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

聯合組總有效率明顯高于單一組（P<0.05），見下表1。

聯合組患者用藥期間出現惡心癥狀1例，頭暈癥狀1例；單一組用藥期間出現頭暈1例。患者癥狀均較輕，均未影響正常用藥，聯合組用藥不良反應發生率5.0%與單一組10.0%相比無明顯差異， =0.360，P=0.548。

3 討論

目前人類物質生活水平發生極大變化，受不良生活習慣影響，冠心病發生率逐漸升高。冠心病患者以心肌缺血缺氧性損傷為主要特點，可引起慢性心功能衰竭，引起心肌細胞結構、功能變化，引發心肌重構，治療不及時可威脅生命安全。及早控制患者心肌重構狀況，促進心功能恢復是改善患者預后的關鍵。

藥物治療是冠心病慢性心功能衰竭患者治療的主要方式。依那普利是臨床治療心力衰竭的常用藥物，該藥屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，該藥物可有效抑制血管緊張素轉化酶作用過程，促進全身血管舒張，減少外周阻力，從而減輕心臟負荷，減輕心功能衰竭和損傷，促進心臟細胞修復，改善療效[2]。阿托伐他汀是臨床常用的調脂藥物，該藥物具有良好的調脂效果，可有效改善血液粘稠度，抑制血栓形成，改善心肌血供，控制冠心病病情，且阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化、保護血管內皮等相關非調脂功效，可進一步減輕心臟負荷，減輕心臟損傷，促進心功能恢復[3]。美托洛爾為β受體阻滯劑，可抑制交感神經興奮來減輕心臟負荷，降低心率，減少心肌耗氧。根據本次研究結果，聯合組總有效率95.0%明顯高于單一組70.0%，說明通過依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯合治療冠心病慢性心功能衰竭時可發揮協同效果，聯合應用時可通過降低外周阻力、抑制血栓形成、阻斷交感神經興奮等多種途經減輕心臟負荷，控制心肌損傷，且可通過控制炎癥反應、氧化應激等過程來進一步減輕心肌損傷，此外，聯合用藥還可改善心肌血供，為心肌細胞的修復提供有利條件，因此聯合用藥可提升療效，更利于患者心功能恢復，改善患者癥狀。本研究中聯合組用藥不良反應發生率5.0%與單一組10.0%相比無明顯差異，患者用藥期間僅出現輕微頭暈、惡心癥狀，未出現嚴重不良反應癥狀，說明患者用藥安全性良好，且聯合用藥不會增加用藥不良反應風險。

綜上所述，冠心病慢性心功能衰竭實施依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯合治療效果良好，且用藥安全性高。

參考文獻

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宋添樂.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果及藥物安全性對比分析[J].海峽藥學，2017，29（4）：93-94.