急性重度有機磷農藥中毒應用血液灌流聯合血液濾過的臨床分析

賈智軍

【摘 要】目的：分析急性重度有機磷農藥中毒應用血液灌流聯合血液濾過的臨床。方法：實驗選取的86例急性重度有機磷農藥中毒患者均是本院2018年1月—12月收治，由數字隨機表法分組，每組各43例，常規組應用單純血液灌流，治療組應用血液灌流聯合血液濾過，對比兩組臨床效果。結果：治療組患者清醒時間、ChE活性恢復時間、住院時間明顯短于常規組，阿托品總使用量明顯少于常規組，而并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05）。結論：急性重度有機磷農藥中毒應用血液灌流聯合血液濾過的臨床效果較好，能及時預防和減少并發癥發生，促進患者ChE活性恢復正常，能有效改善患者昏迷癥狀。

【關鍵詞】急性重度有機磷農藥中毒；血液灌流；血液濾過

【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

急性重度有機磷農藥中毒是臨床常見的一種有機農藥中毒癥，其臨床癥狀多表現為中樞神經系統樣癥狀、煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀，中毒后極易引發心律失常、器官功能衰竭、反跳等不良后果，進而危害到患者生命安全，再加上近幾年有機磷農藥不斷廣泛使用，急性重度有機磷農藥中毒發病率出現逐年增長現象，為了及時改善患者中毒癥狀，清除人體內有機磷，需要采取副作用少、療效好的治療手段，以此有效提高患者生存質量[1]。研究選取86例急性重度有機磷農藥中毒患者，分析其應用血液灌流聯合血液濾過的臨床效果，詳細步驟如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 實驗選取的86例急性重度有機磷農藥中毒患者均是本院2018年1月—12月收治，由數字隨機表法分組，每組各43例，常規組：其中18例女、25例男；年齡21—70歲，平均（40.56±8.81）歲；農藥中毒類型：乙胺磷中毒3例、樂果中毒5例、甲胺磷中毒7例、氧化樂果中毒13例、敵敵畏中毒15例；治療組：年齡23—70歲，均值（39.87±9.02）歲；其中19例女、24例男；農藥中毒類型：乙胺磷中毒2例、樂果中毒4例、甲胺磷中毒9例、氧化樂果中毒12例、敵敵畏中毒16例。兩組患者在年齡、診斷標準等臨床資料方面無比較差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均需進行穩定內循環、維持呼吸、肌內注射抗毒藥、導瀉、洗胃等基礎治療，常規組基于此應用單純血液灌洗，主要內容：采用雙腔股靜脈置管構建臨時血管通路，并選擇一次性血液灌流器進行血液灌洗，灌洗血流量由每分鐘50ml逐漸增加至150—200ml，肝素首次使用量為1.0—1.5mg，在低分子肝素、肝素鈉使用過程中，需要注意灌洗器內血液凝固情況，將灌洗器使用時間嚴格控制在2—3小時，每天灌洗1次；治療組基于此應用血液灌流聯合血液濾過，血液灌洗方法與常規組相同，在血液灌洗后，需要對患者進行持續床邊血液濾過治療，每隔24小時需替換濾過器1次，采用Port改良配方制作置換液，嚴格控制血流量為每分鐘120—150ml，置換液2000—3000ml，待透析6—8小時時，需要將血液流調整至每分鐘150—250ml，連續治療2—3d。

1.3 評析標準 觀察、記錄兩組患者治療指標，其中包括清醒時間、膽堿酯酶（ChE）活性恢復時間、住院時間、阿托品總使用量等，同時需要計算兩組患者并發癥發生率，其中主要有反跳現象、心律失常、多器官功能衰竭、中間綜合征等[2]。

1.4 統計學分析 本實驗數據由SPSS19.0軟件處理、統計，計量資料表示用（），檢驗行t，檢驗計數資料，表示用百分比（%），若P<0.05，則統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組治療指標對比 經表1顯示，治療組患者清醒時間、ChE活性恢復時間、住院時間明顯短于常規組，阿托品總使用量明顯少于常規組（P<0.05）。

3 討論

急性重度有機磷農藥中毒是臨床常見的一種有機磷重度現象，有機磷進入人體后，極易與膽堿酯酶發生反應產生磷酰化膽堿酯酶，導致膽堿能神經遞質大量產生和沉積，并引發神經功能紊亂，且中毒后患者通常伴隨著中樞神經系統樣癥狀、煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀，最終可能發生心律失常、器官功能衰竭、反跳等不良后果，不利于患者身心健康，隨著近幾年有機磷廣泛應用，急性重度有機磷農藥中毒發生率出現逐年增長現象。而血液灌洗、血液濾過是近幾年臨床常用的兩種治療方法，前者能采用含有固態吸附劑灌洗器清除血液中的毒素，以此凈化血液，可維持人體正常循環，及時清除患者血液中的有機磷，避免有機磷對人體造成嚴重損傷，有助于保護人體器官；后者采用濾過器濾過血液中的大量溶質與液體，可補充與血漿成分相似的電解質溶液，能有效穩定人體內環境穩定，起到凈化血液的效果，可保證電解質平衡與酸堿平衡，及時清除血液中多余液體和炎癥介質，最大限度降低中間綜合征、器官功能衰竭等并發癥發生率[3]。實驗結果表明，治療組患者清醒時間、ChE活性恢復時間、住院時間明顯短于常規組，阿托品總使用量明顯少于常規組，而患者并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05）。

綜上所述，急性重度有機磷農藥中毒應用血液灌流聯合血液濾過的臨床效果較顯著，不僅能有效清除患者血液中的毒素、炎性介質，發揮著凈化血液作用，還可有效降低多器官功能衰竭、心律失常等并發癥發生率，對患者膽堿酯酶活性恢復、意識清醒具有積極促進作用，有助于減少阿托品使用量，促進預后康復，在急性重度有機磷農藥中毒患者中具有較高的應用價值。

參考文獻

沙偉偉. 血液灌流聯合血液濾過治療重度急性有機磷農藥中毒效果分析[J]. 中外醫療， 2017， 36（26）：25-27.

楊春超， 姚為學， 李志文， 等. 血液灌流聯合連續靜脈-靜脈血液濾過對重度急性有機磷農藥中毒患者療效及炎癥因子的影響[J]. 廣東醫學院學報， 2015， 33（6）：670-672.

王小蕓， 馬瑞霞. 血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液透析濾過治療60例重度急性有機磷農藥中毒患者的療效觀察[J]. 中國保健營養， 2016， 26（6）：54-55.