淺談角膜塑形鏡的安全性問題

李毓濤

【摘 要】本文主要結合角膜塑形鏡的佩戴安全性進行探討，明確了角膜塑形鏡注意的相關事項，同時總結了適合的佩戴者和淚液質量對角膜塑形鏡的影響，最后概括了角膜塑形鏡在佩戴期間的護理、檢查以及驗配的相關內容，旨在為角膜塑形鏡安全使用提供參考。

【關鍵詞】角膜塑形鏡；安全性；注意事項

【中圖分類號】R778.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

在2005-2015年這十年時間里，大量研究者積極參與到對角膜塑形安全性的研究中，并通過臨床證實其所導致的不良反應顯著高于佩戴其他眼鏡的群體，但通常都表現為輕度的并發癥，已有大量研究者發現通過角膜塑形鏡的佩戴，可能會導致角膜炎癥、復發性角膜點狀染色、眼瞼板腺囊腫、結膜充血以及角膜浸潤等，絕大部分都表現為2級以下并發癥，即多為輕度結膜充血、下方角膜上皮脫落和著色（輕度）等，并且在短時間停止佩戴之后，往往就能夠恢復正常。

1 角膜塑形鏡安全性及注意事項

在臨床的驗配當中，關于角膜塑形鏡安全性的幾個關鍵點，我們可以總結如下：

（1）選擇合適的佩戴者；（2）淚液質量的重要性；（3）角膜地形圖的重要性；（4）規范化的護理；（5）隨訪檢查的長期性與重要性；（6）需要驗配全過程把關的專業機構。

而對于選擇合適的佩戴者，我們需要知道角膜塑形鏡的適應癥和非適應癥，適應癥表現在如下幾個方面：

（1）年齡8～40歲；（2）近視度數≤-6.00D，散光度數≤-1.50D（順規散光）；（3）角膜曲率范圍40D—46D，過大過小矯正困難；（4）眼部及全身無其他疾病；（5）已經明確在佩戴角膜塑形鏡的過程中可能出現的問題，以及其表現出的矯治局限性；（6）有明確動機，并且有較好的依從性、有良好的衛生習慣，能按醫囑定期復診[1]。

2 選擇合適的佩戴者

選擇并找到合適的佩戴者，是保證角膜塑形鏡安全性的第一步。角膜塑形鏡主要是借助淚液沖擊和眼瞼壓迫作用，來幫助角膜在中央呈現為平坦狀，從而實現對近視度數的控制。因此，淚液的含量及穩定的淚膜是關鍵。如果淚液的含量不夠，那么嚴重的影響就是會使角膜上皮細胞脫落，引起炎癥；而不能形成穩定的淚膜，則會使鏡片的定位出現問題，同樣也會形成角膜炎癥[2]。

3 淚液質量的重要性

當我們佩戴了角膜塑形鏡后，同樣也會對淚液的質量有影響，大連醫科大學附屬第二醫院對就診的60例滿足入選標準的8～16歲青少年患者驗配的角膜塑形鏡進行跟蹤，并做了對比研究后發現（詳見表1、表2、表3），根據對比顯示，通過對角膜塑形鏡的佩戴，并不會對青少年的基礎淚液分泌量帶來較大影響，但確實會導致BUT縮短，且在不同年齡階段其帶來的影響也各有不同。

關于角膜地形圖的重要性方面，我們發現，角膜地形圖是驗配角膜塑形鏡的金標準，我們在角膜地形圖的指導下驗配角膜塑形鏡，才能更加準確、安全、有效。

3.1 角膜地形圖的優點

3.1.1 信息量大：數據點主要經由所投射環的數量來確定，最多能夠涵蓋14000個數據點，而角膜模型化裝置（CMS）在角膜表面覆蓋的測量面積可達95%。

3.1.2 直觀性強 根據角膜不同的屈光力和不顏色特點可以顯示出不同的特點，其中冷光主要表示若屈光力，暖色則主要表示強屈光力，這些都會致使角膜形態非常的醒目直觀。

3.1.3 精確度高 當角膜表面在8mm范圍內時，角膜地形圖通常能夠達到99.03%-100%的精度，CMS系統在人眼中的誤差則能夠控制在±0.25D的范圍內[3]。

3.1.4 誤差小 能夠在1/30秒內完成對數字視頻監測系統中圖像的捕捉，有效防止了心跳或者瞬目而帶來的影響。

3.2 角膜地形圖的作用

3.2.1 適用人群的選擇、排除不適人群：表現出邊緣性角膜變性、圓錐角膜等地形圖異常情況的人群；角膜過于陡峭，即超過了46.00D，或者過于扁平，即低于40.00D的群體，均不宜佩戴；

3.2.2 對角膜整體進行形態學的分析、驗配的基礎

3.2.3 監控角膜的改變

4 規范化的護理

我們知道，護理鏡片是由患者來完成的，規范的護理能夠去除鏡片表面沉淀物、保持舒適、保持良好的視覺、安全的配戴、延長鏡片的使用壽命。那么我們的護理程序主要有以下幾個方面要注意：

（1）清潔：清除沉積膜， 眼部分泌物；用手指搓擦能加強清潔功能。

（2）沖洗：除去附著力弱的微生物。在清潔沖洗的過程中應該注意：清洗鏡片無時間限制，直到洗干凈為止；鏡片為易碎品，施力適度均勻；清洗鏡片時手指與手心呈15°角，以免劃傷鏡片；清洗過程中鏡片不能凸面朝。

（3）濕潤：鏡片表面、預防沉淀物、形成保護因子、潤滑作用。

（4）消毒（浸泡）：在儲存時保護鏡片表面；消滅鏡片表面的有害微生物[4]。

5 隨訪檢查的長期性與重要性

在角膜塑形鏡的佩戴過程中，隨訪也是安全性中至關重要的一點。那么，在隨訪中安全的關鍵有以下幾點：（1）宣教；（2）戴鏡隨訪；（3）正確處理；（4）可更換鏡片的制度保證。

宣教及注意事項：（1）正常癥狀：流淚、輕微刺激、輕度眼紅、間歇視物模糊和敏感等，會逐漸適應。（2）適應期：3天至2周，甚至更長。（3）異常癥狀：突然疼痛、灼燒感、嚴重眼紅、分泌物多、持續視物模糊、鏡片與眼睛黏連等，出現此類癥狀應該及時停戴并去醫院檢查。（4）戴鏡時，不要用手揉眼睛。（5）化妝者，先戴鏡再化妝，先取鏡再卸妝。（6）鏡片掉落尋找時，腳不能動，找到鏡片時，用食指輕輕一貼，切勿使鏡片與地面摩擦。

隨訪的時間一般是：早晨，戴鏡一天、一周、兩周、一個月，之后每隔一個月復查。

患者每次復查的項目包括：視力、屈光檢查、配適：熒光素評價、角膜地形圖、裂隙燈檢查、眼壓、眼軸。在這些檢查中，視力、屈光檢查、配適評估這三項主要檢查的是患者的視功能狀態。另外，從角膜地形圖、裂隙燈及眼壓的檢查中，我們能夠看到患者的眼健康狀況，而眼軸的檢查并不是每次都要做的，一般在三個月到半年檢查一次，用以監控患者的近視發展情況，也能評估角膜塑形鏡控制近視的效果。

6 需要專業機構的驗配全過程把關

最后，角膜塑形鏡驗配成功的要素最終需要專業機構的全程把關，它是好的佩戴者、好的驗配師、好的鏡片材料、好的鏡片設計、好的鏡片供應商、規范的驗配流程的綜合結果。只有這些全部都具備了，才是安全的、有效的。

參考文獻

陳彬，賀濤，邢怡橋，等.角膜塑形鏡與框架眼鏡對青少年近視患者眼部參數的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（12）：2183-2186.

陳志，周佳奇，瞿小妹，等.先天性白內障術后人工晶狀體眼近視的角膜塑形鏡單眼視設計矯正1例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2018，18（06）：425-427.

張姝賢，張纓，楊曉艷，等.Toric設計角膜塑形鏡矯正青少年近視合并中高度散光的近期療效[J].天津醫藥，2018，46（11）：1217-1221.