基層醫院抗生素使用存在的問題分析

朱遵霞

【摘 要】 目的：針對基層醫院抗生素使用過程中存在的問題進行調研分析，并總結其形成原因。方法：本研究對基層醫院抗生素使用的情況進行調查，并根據十家醫院的4596張臨床處方進行統計，發現其中含有抗生素用藥的處方共有3508張，總共占所有開方量的76.33%。結果：基層醫院抗生素使用存在眾多問題，值得在臨床實踐中進行反思總結，并及時予以改善和調整。結論：基層醫院抗生素使用存在眾多問題，值得在臨床實踐中進行反思總結，并及時予以改善和調整。特別是基層醫院應當加強對醫療人才隊伍的建設和發展，使醫生自身培養起與時俱進的意識，提升其用藥正確性，另外也可以調動其藥劑科人員的工作積極度，使其參與到用藥安全的監督任務中。

【關鍵詞】 基層醫院；抗生素；使用；問題

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-271-01

抗生素由于其在殺死病原微生物、疾病治愈方面具有較強的作用，它的發現被公認為是人類醫學史上的里程碑[1]，具有極為重要的意義。但是最近數年來，抗生素的濫用已經成為一個較為普遍的現象，嚴重威脅著人類的生命安全，本文將對基層醫院抗生素使用的情況進行調查，并總結分析其使用過程中存在的問題。現將研究結果作如下報道。

1 一般材料

在2017年7月1日至2018年1月1日，本研究根據十家醫院的4596張臨床處方進行統計，發現其中含有抗生素用藥的處方共有3508張，總共占所有開方量的76.33%，其中各科室的抗生素用藥分部情況如下：婦科開藥處方量為819張，實際使用抗生素處方量為732張，抗生素使用率為89.38%；婦產科開藥處方量為702張，實際使用抗生素處方量為587張，抗生素使用率為83.62%；內科開藥處方量為801張，實際使用抗生素處方量為673張，抗生素使用率為84.02%；外科開藥處方量為1343張，實際使用抗生素處方量為865張，抗生素使用率為64.41%；兒科開藥處方量為931張，實際使用抗生素處方量為651張，抗生素使用率為69.92%；總計開藥處方量為4596張，實際使用抗生素處方量為3508張，抗生素使用率為76.33%。抗生素用藥金額最大的是532元，抗生素用藥金額最小的是18元，平均每張處方抗生素的金額為130元，占藥品的比例為29.1%。經過調查和研究之后發現，基層醫院在抗生素的使用方面存在一定程度的問題。具體十家醫院抗生素使用情況詳見統計表1 。

2 基層醫院抗生素使用所存在的問題

2.1 患者所患有的病癥可以不需要抗生素的使用，但是卻出現了抗生素的用藥現象。比如某位患者其軟組織損傷部位的皮膚實際完整無破損，并未出現感染的情況[2]，但是醫院開出的處方卻使用了抗生素進行細菌感染的預防；又比如某位患者存在單純腹瀉的臨床病癥，但是并未有發熱、嘔吐等細菌感染的特征[3]，也依然對其開出了抗生素用藥處方。

2.2 基層醫院針對患者所開具的處方中，抗生素用藥的種類偏多，并且藥量也過高。比如對于普通的感冒患者，基層醫院在使用了抗病毒類藥物的同時，又對其使用了多種的抗生素進行聯合用藥[4]。有時針對患者的用藥雖然處方中涉及的藥品種類并不多，但是抗生素的用藥量偏多，比如用頭孢類或者氯霉素類5.0克，靜脈滴注，同時又聯用抗生素的口服。

2.3 抗生素的用藥周期過長，比如無菌性開放手術，需要在手術前和手術后均進行抗生素的使用[5]，但是部分醫生會給病人連續使用，時間長達一周左右，另外，

其他類的病癥治療也出現此類的現象，患者的抗生素用藥周期偏長[6]。

2.4 與前例相反，部分基層醫院存在抗生素的使用周期不夠，導致患者病癥久治不愈的情況。比如針對患者的泌尿系統的感染疾病[7]，僅僅在患者自覺其臨床癥狀消失后即使其停止抗生素的用藥，最終導致 患者的病情反復，其體溫上升。

2.5 在抗生素的聯合使用方面，基層醫院仍然存在不妥當之處。比如既給病人使用了β-內酰胺類的抗生素，又對其進行大環內酯類抗生素的治療。因為β-內酰胺類抗生素的作用機制為：通過抑制細菌外壁成分之一的粘肽的生成，進一步抑制細菌的外壁生成，使其無法形成完整細胞壁結構，最終細菌自溶裂解[8]。同時，大環內酯類抗生素的作用機制為：通過對轉肽反應和信息核糖核酸移位過程的抑制，進而阻礙菌體結構形成所必須的蛋白質的合成作用[9]，最終使得細菌繁殖生長被抑制。此兩類抗生素經過聯用之后，反而導致其中一個抗生素的作用被大大降低[10]，產生拮抗反應。

3 問題產生原因的討論和分析

基層醫院抗生素使用存在前文所提及的問題，主要原因如下：

3.1 在用藥前并未對患者實行病原體檢查或者藥敏反應測試，醫生僅僅憑借過往經驗開具處方[11]，或者機械化地參考患者的藥敏反應測試結果。

3.2 對于化驗單的理解過于機械化，比如患者的化驗結果顯示其單純支原體為陽性，但是患者自身并未出現任何臨床癥狀和體征，患者有可能只是感染后導致的回憶性的免疫應答反應[12]，因此其并不需要立即采用大劑量的抗生素進行治療，但是醫院對其開具的處方中寫明要實行連續的長時間的大環內酯類抗生素治療。

3.3 抗生素的使用方式不正確：比如部分胃腸道疾病患者，對其采用抗生素藥物的口服，但是卻選擇了靜脈滴注，但是實際上抗生素如果進行口服給藥的方式，往往其治療效果較好[13]。同時，靜滴抗生素時，液體的稀釋度過高[13]，一旦進入人體，其藥效大打折扣，并不能達到殺菌解毒的治療目標。

3.4 基層醫院往往存在經濟利益的驅動，相關的管理機制也有待提升和加強，最終影響到抗生素的合理使用[14]，也是較為重要的原因。

結合研究調查可知，目前在基層醫院抗生素的濫用情況較為普遍，此類問題也是沉疴舊病。抗生素在使用過程中產生問題，不僅僅是因為醫生自身問題，同時也與基層醫院的管理機制和經濟利益分配相關。因此，基層醫院抗生素使用存在眾多問題，值得在臨床實踐中進行反思總結，并及時予以改善和調整。特別是基層醫院應當加強對醫療人才隊伍的建設和發展，使醫生自身培養起與時俱進的意識，提升其用藥正確性，另外，也可以調動其藥劑科人員的工作積極度，使其參與到用藥安全的監督任務中。

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