慢性腎炎中醫辨證施治體會

段振社

【摘 要】慢性腎炎是以病程長、病勢緩、反復出現蛋白尿、血尿、管型尿、不同程度的浮腫和高血壓及腎功能損害為主要臨床特征的一組原發性腎小球疾病。中醫認為，本病證候歸屬于“水腫”“虛勞”或“腰痛”范圍。本文從病因病理、辨證施治等方面，筆者于多年臨證中汲取古論而習當代諸家之說，結合自己臨床實踐體會，對慢性腎炎中醫辨證施治經驗進行了概述。

【關鍵詞】慢性腎炎；虛勞；腰痛；中醫辯證

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

慢性腎小球腎炎（下簡稱慢性腎炎）是臨床常見病，多見于成年，其病在腎，少數有急性腎炎史。病程長，并隨腎功能損害，逐漸導致腎功能衰竭而進入尿毒癥。也有的病人僅數月，即進入尿毒癥。本病的臨床表現多以水腫、蛋白尿、高血壓為三大特征[1]。中醫過去無蛋白尿、高血壓名稱。根據證候歸屬于“水腫”“虛勞”或“腰痛”范圍。

1 病因病理

本病的發生、發展同機體虛弱，臟腑功能低下，病邪乘虛反復侵襲有關。由于正虛邪襲的互為因果關系，促使本病綿延難愈。即慢性感染炎癥病灶的反復出現，和肺脾腎三臟功能失調，三焦宣通失常，膀胱氣化不利，導致水液排泄發生障礙。但在肺脾腎三臟中，與脾腎關系最為密切[2]。本病的病因病理是“外邪侵襲，內傷脾腎。”再說慢性腎炎，經久不愈。久病入絡，則成氣滯血瘀在臨床上，腎供血不足，引起兼挾瘀阻，則在甚之陽虛，陰虛等諸型中均可出現。

2 辨證施治

慢性腎炎是西醫的病名，中醫的辨證論治，應按中醫臨證要求劃分為臟腑虛弱為主與病邪襲郁為主兩大類。再從臨床表現，同時參考實驗室的尿血常規及生化等檢驗結果，進行辨證分型，立法用藥。

2.1 臟腑虛弱為主

2.1.1 氣陰兩虛型（相當于隱匿型腎炎） 無明顯癥狀及體征或伴有形體消瘦，眩暈，腰酸，舌淡紅，苔薄或根膩，脈沉細。診斷依據：蛋白尿或鏡檢血尿。治法：補氣養陰，佐健脾法。方藥：黨參、北沙參、炒白術、生地、茅根、薺菜花、淮牛膝、炙甘草。

2.1.2 脾腎陽虛型（相當于腎病型） 明顯凹陷性浮腫或無浮腫，面色?白，畏寒，納差，四肢不暖，動則腰酸氣短，尿少，大便溏，舌淡無華，苔白滑，脈虛軟。實驗室檢查；多量蛋白尿，血漿總量的低下，總膽固醇>5.17mmol/L，非蛋白氮增高或酚紅排泄功能障礙，治則：健脾溫腎，佐活血化瘀。方藥：炙黃芪、黨參、淮山藥、白茯苓、炒白術、益母草、杜仲、淮牛膝。

2.1.3 肝腎陰虛型（相當于高血壓型、腎病型） 浮腫或無浮腫，面色潮紅，頭昏或脹痛，失眠或少眠，腰酸足軟，常伴口干低熱，大便干，尿黃短少，有灼熱感，舌紅絳，脈弦數或細數或高血壓。實驗室檢查：少量或多量蛋白尿、管型紅細胞、白細胞。本型病情復雜，多易反復，遷延難愈，其治法應從辨證施治，靈活擬方。治則：滋補肝腎，合活血化瘀法，佐清熱解毒，益氣健脾。

2.2 病邪襲郁為主

2.2.1 邪熱襲郁型 （相當于亞急性型、反復發作型或其他類型伴急慢性感染） 綜合上述某型癥狀加上感染出現不同癥狀。表現為發熱，畏寒，咳嗽，咽痛，腰痛，尿頻，尿痛，腹瀉，白帶多，臍腹部壓痛，腎區叩痛，苔粗膩或黃膩，脈數等證。法治：辨證施治基礎上加清熱解毒，涼血通淋。選用方藥：龍葵、扁蓄、丹皮、茅根、龍膽草。

2.2.2 血瘀氣滯型（可見多型，以高血壓型并腎功差者為主） 綜合上述某型癥狀加上明顯面色晦暗，腰痛，肢麻，以及部分出血癥，或病程長，舌暗或瘀斑，脈遲或澀。治法：在辨證施治基礎上加入活血化瘀，散結止痛藥。選用方藥：川芎、紅花、乳香、沒藥、三棱、莪術、桃仁、赤芍、雞血藤。

3 討論

x近年來，通過慢性腎炎中醫中藥治療的觀察，其治慢性腎炎法，多采用溫健脾腎或補養肝腎劑為主。若配用強的松，由于環磷酰胺能增強強的松的作用，減輕副作用，且減少停用強的松的反跳現象，故常兼用之。

慢性腎炎證候中“水腫”是主要矛盾，由于水腫能使食欲減退，蛋白攝入減少，從而加重低蛋白血癥；水腫又會導致腎間質水腫，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，水和鈉排出減少，反過來使水腫加重，形成惡性循環。因此消除水腫，能增加食欲，增加腎血流量，切斷惡性循環，使病情迅速改善。其服宣肺利水或健脾利水劑，多可獲顯著效果，且顯效，反復少。若是無水腫癥狀者，臨床多以亞急型、反復發作型為主，中醫辨證治療比單純西藥或中西醫結合用藥治療要好。

清熱解毒在慢性腎炎諸證中，只要伴有熱邪者均可使用。特別是對反復發作型、亞急性型用清熱解毒藥治療更為必要。對陰虛、陽虛兩型在補益扶正同時加入清熱解毒藥，佐以活血化瘀、利水，必要時補充蛋白也可獲得理想療效。由于慢性患腎炎患者抵抗力下降，易感外邪誘發，因此除增強病者抵抗力外，還必須防止上呼吸道感染和其他繼發感染。

關于活血化瘀法臨床機理，筆者認為本病腎小球的演變與祖國醫學瘀滯的病機有相似處，腎炎因水濕內停，濕熱內壅導致氣血瘀滯，必累于腎，故采用活血化瘀法，具有調整腎臟血液循環，祛除病邪，消除炎性病變，改善局部缺血、缺氧狀態，恢復腎功能等作用[3]。因此對于高血壓型、反復發作型，或腎功能損害者，均具有積極治療作用。

在中西醫結合治療中，運用強的松有副作用，臨床表現多為濕阻中焦輕癥，其苔多呈白膩或黃膩，若無食少中滿癥可不受中醫“膩苔屬濕”“夾濕忌補”的觀點限制，遵從慢性腎炎證治用藥獲效滿意，并無“因補斂邪”或“滿中膩胃”等不良反應。

慢性腎炎，病久不愈，經證治若緩緩康復，無復發之慮。其辨證用藥應有方有守，假以時日，使它有量變到質變，但在量變時療效不顯，如隨意改方易藥，往往前功盡棄，須慎之。

參考文獻

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