兒科的危急重癥識別及護(hù)理措施

陳志娟

【摘 要】目的：對兒科常見危急重癥識別以及臨床護(hù)理對策進(jìn)行分析。方法：本次研究就以為我院在2017年1月至2018年7月，所接診的危急重癥兒童23例為對象，對其臨床癥狀特點(diǎn)以及有關(guān)護(hù)理對策進(jìn)行分析。結(jié)果：通過有效識別，本組患者均得到及時(shí)有效治療，未對患兒生命安全造成影響，治愈成功率為100%，均痊愈出院。結(jié)果：兒科危急重癥病例較為常見，為充分保障該部分患兒治療效果，更需要準(zhǔn)確識別，并給與針對性護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】兒科；危急重癥；識別；護(hù)理

【中圖分類號】R55.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

危急重癥因病發(fā)較為突然，且在病發(fā)早期無明顯臨床癥狀，一直屬于臨床治療過程中難度較大類型。為保障各方面治療操作的有效性，更需要及時(shí)進(jìn)行對重癥類型進(jìn)行識別與區(qū)分，并給與針對性護(hù)理干預(yù)，為臨床治療操作的有效性奠定基礎(chǔ)。本研究就主要對臨床常見兒科危急重癥識別以及護(hù)理對策進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究就以為我院在2017年1月至2018年7月，所接診的危急重癥兒童23例為對象，對其臨床癥狀特點(diǎn)以及有關(guān)護(hù)理對策進(jìn)行分析。本組男13例，女10例，年齡在3—12歲間，均值為（6.02±1.23）。

1.2 方法 患兒在入院后護(hù)理人員需結(jié)合多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患兒各方面體征、臨床癥狀，迅速對病癥進(jìn)行識別分類，并給與針對性護(hù)理干預(yù)，以便患兒可在最短時(shí)間內(nèi)接受到針對性治療。

2 結(jié)果

在有效重癥識別以及針對性護(hù)理干預(yù)的作用下，本組患兒均迅速得到確診，且在有效治療以及護(hù)理干預(yù)下，各方面癥狀在極短時(shí)間內(nèi)得到控制，未危及到患兒生命，治療成功率為100%.。其中主要涉及到糖尿病酮酸中毒4例，重癥肺炎3例、消化道出血2例、小兒呼吸心跳驟停4例，其余為小兒哮喘加重。

3 討論

3.1 對急危重癥患兒生命體征的識別以及有關(guān)護(hù)理方案 結(jié)合臨床實(shí)際可知，危急重癥患兒生命體征主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）體溫異常：出現(xiàn)持續(xù)高溫，即維持在39度以上，并伴隨存在有四肢厥冷癥狀。（2）脈搏異常。即心率出現(xiàn)異常，低于正常水平或高于正常水平。（3）呼吸出現(xiàn)異常。呼吸異常主要表現(xiàn)為潮式呼吸、點(diǎn)頭呼吸嘆息呼吸，嚴(yán)重患兒更可能出現(xiàn)連續(xù)抽吸。（4）血壓出現(xiàn)異常。此外，結(jié)合臨床實(shí)際可知，休克主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢濕冷；缺氧，皮膚和口唇甲床紫紺；黃染，肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；廣泛出血，凝血機(jī)能障礙等等，提示發(fā)生DIC。

在遇到該類癥狀時(shí)，需要及時(shí)告知臨床兒科醫(yī)師，并做好對應(yīng)配合搶救操作，及時(shí)創(chuàng)建靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液。確保患兒呼吸道出于暢通狀態(tài)。考慮到該部分患兒伴隨存在有呼吸急促、呼吸功能下降等情況，需及時(shí)給與吸氧治療。在用藥中則需要結(jié)合醫(yī)師指示，合理選用抗生素，對各類感染進(jìn)行預(yù)防與控制。同時(shí)借助呼吸興奮劑治療，并保障患兒呼吸道處于暢通狀態(tài)。在治療中需對患兒各方面體征變化情況密切進(jìn)行觀察。及時(shí)評估其是否存在有休克等癥狀。同時(shí)更需要做好對患兒血氧飽和度監(jiān)測工作，SpO2監(jiān)測到的低氧飽和度早于臨床表現(xiàn)，SpO2適用于任何有低氧血癥危險(xiǎn)的患者。

3.2 常見危急重癥識別與護(hù)理 （1）糖尿病酮酸重度。該部分患兒主要表現(xiàn)為肢體無力、食欲下降以及周身疼痛、意識模糊。因失水較為嚴(yán)重，皮膚較為干燥，且呼吸急促，存在有爛蘋果味道，反應(yīng)較為遲鈍。在護(hù)理上，則需要立即進(jìn)行補(bǔ)液治療，并給與吸氧，對患兒心率變化情況進(jìn)行觀察。并以半小時(shí)為單位對患兒血糖進(jìn)行測定，詳細(xì)詢問家屬患兒各方面情況，明確酮酸中毒原因[1]。（2）重癥肺炎合并心力衰竭。該部分患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難，且呼吸急促，臨床表現(xiàn)為面色蒼白，且通過常規(guī)吸氧以及鎮(zhèn)靜類藥物處理后，患兒癥狀依舊無法得到改善。心電檢測可知，存在有心音遲鈍癥狀，肺部啰音增加，且伴隨存在有頸部靜脈異常擴(kuò)張情況。在護(hù)理上，則需要立即對靜脈通道進(jìn)行創(chuàng)建，并給與高流量氧治療，幫助患兒呼吸困難癥狀能夠在較短時(shí)間內(nèi)得到改善，并使用利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張類藥物進(jìn)行治療。且在治療過程中，護(hù)理人員需要對液體輸入量以及給藥速度進(jìn)行有效控制。需指導(dǎo)患者保持臥床休息，達(dá)到對心臟負(fù)荷降低的效果。在飲食上則需要以流體類食物為主，做到少食多餐，并對鈉鹽的食用量進(jìn)行控制[2]。（3）消化道出血。該類患兒主要表現(xiàn)為心率異常上升、存在有咯血、便血情況，且四肢冰冷。在護(hù)理上需指導(dǎo)患兒保持平臥位，并確保患兒呼吸道處于暢通狀態(tài)，立即創(chuàng)建靜脈通道，按照醫(yī)生指示進(jìn)行止血治療，并給與新鮮血液輸入，同時(shí)需要對患兒脈搏、血壓以及呼吸變化情況進(jìn)行密切觀察與統(tǒng)計(jì)[3]。（4）小兒呼吸心跳驟停。該部分患兒多表現(xiàn)為面色蒼白，瞳孔散大且意識存在有不同程度降低，心率在30次/min以下，脈搏極為微弱，無法檢測出血壓。在護(hù)理上，需及時(shí)對患兒呼吸道分泌物進(jìn)行清理，并進(jìn)行人工呼吸，給與氧氣吸入治療，立即對靜脈通道進(jìn)行創(chuàng)建，并協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行氣管插管給與呼吸機(jī)治療，在治療中則需要對患兒各方面體征變化情況密切進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。

總之，兒科危急重癥存在有較高的接診量，將對患兒健康以及生命造成嚴(yán)重威脅，臨床醫(yī)護(hù)人員更需要做好對應(yīng)識別以及護(hù)理操作，保障各環(huán)節(jié)治療、護(hù)理操作的有效性。

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