重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理措施探討

阿依努爾?包旦

【摘 要】目的：研究分析重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理措施。方法：以2014年7月～2018年10月我院收治的重癥有機磷農藥中毒患者作為研究對象，總共12例，將其分成兩組，對照組采用常規護理，觀察組給予急診急救護理，對比分析兩組患者搶救效果與搶救成功率情況。結果：觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組，觀察組患者清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院時間均顯著短于對照組，（P<0.05）差異有統計學意義。結論：對重癥有機磷農藥中毒患者給予相關急診急救護理措施有助于提高急救效率，能保障搶救成功率。

【關鍵詞】有機磷；農藥中毒；急救；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

有機磷農藥是指含有磷元素的有機化合物農藥，在我國農業生產過程中應用廣泛。有機磷農藥中毒，一般發生于大劑量或反復接觸此類農藥后出現，會嚴重威脅患者生命安全，需及時送醫搶救[1]。本研究主要探討重度有機磷農藥中毒患者搶救過程中的的有效護理方法及效果，其詳情如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 以2014年7月～2018年10月我院收治的12例重癥有機磷農藥中毒患者為研究對象。先入院的5例患者歸為對照組，之后的所有患者歸為觀察組（7例）。對照組中男3例，女2例，患者年齡17～70歲，平均（43.5±26.5）歲，相關癥狀出現時間為0.5～7h，平均（2.25±0.93）h；觀察組中男4例，女3例，患者年齡17～69歲，平均（43.0±26.0）歲，相關癥狀出現時間為0.5～8h，平均（2.31±0.98）h。所有患者家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。組間資料對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，病人來院后根據病史與臨床癥狀，快速做出判斷，立即進行搶救，迅速脫去污染衣服，因噴灑農藥中毒，用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚（包括甲縫、頭發等處），口服中毒者應立即洗胃，對清醒病人先刺激咽后壁催吐，然后讓病人喝水200～500ml，再催吐，反復進行，對于催吐不合作者或昏迷的病人要抓緊時間施行插胃管洗胃，及時應用高錳酸鉀、碳酸氫鈉、氯化鈉注射液進行洗胃，每次灌注量不宜太多，以300ml～500ml為宜，要反復灌洗，直到洗出液為無色無味透明液為止，洗完胃后給予口服或經胃管注入甘露醇250ml導瀉、利尿，以達到加速毒物的排泄，從而減少毒物的吸收。密切監測與記錄患者的各項生命體征等。及時糾正患者水電解質紊亂和酸堿失衡狀態。

觀察組采用急診急救護理方案。所有護理人員均經急診急救護理專業培訓，嚴格執行急診急救護理相關流程。除對照組相關護理措施外，同時注意對患者給予吸氧支持，確保患者血氧飽和度正常，由專人負責監護患者呼吸、心率、腦電波等各項生命體征變化情況。同時第一時間向患者家屬或陪同人員收集患者農藥重度的相關詳細情況，為患者的相關治療提供參考。及時為患者建立兩條靜脈通道，以備同時對患者進行藥物輸入（以及解毒劑等）和補液。輕度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次。予以阿托品針劑的時候需要確保患者已經達到阿托品化后改為維持量。后可減少劑量，間隔適當時間，反復應用阿托品，使患者維持阿托品化的水平。每5～15分鐘測1次血壓、體溫、呼吸、脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄。與此同時，應用膽堿脂酶復能劑，使膽堿脂酶恢復活性，且能解除煙堿樣癥狀。首選藥物為碘解磷定，需要靜脈點滴碘解磷定（具有較高的水溶性，有效量因含量高，且副作用較小）觀察和確認患者藥物過敏情況以及用藥后藥物不良反應情況。及時清理呼吸道分泌物。患者神志未清醒時，讓病床頭部稍微抬升，并保持頭部偏向一側，避免嘔吐物進入呼吸道。患者清醒后，及時與患者進行溝通，了解患者農藥中毒的具體情況與實時感受，及時幫助患者排解相關不良情緒。飲食方面注意指導患者以利尿、解毒、補腎的食物為主。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院時間以及搶救成功率情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用比較，計量資料比較采用t檢驗，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

經過相關治療和護理后，觀察組中7例患者搶救成功，其搶救成功率為100.00%；對照組中搶救成功4例，搶救成功率為80.00%；兩組比較=22.222，P=0.001（P<0.05）差異具有統計學意義。

觀察組患者清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院時間均顯著短于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。詳見下表1.

3 討論

重度有機磷農藥中毒多為大劑量、長時間、多頻次接觸有機磷農藥或直接口服有機磷農藥造成。此類患者一般癥狀都較為嚴重，若救治及時，大多數患者可以挽回性命。但在治療過程患者病情容易反復，存在較多的不確定因素[2]。因此在急診搶救過程中，科學、高效的臨床護理措施比不可少。在本研究中，對觀察組患者給予了急診急救護理模式。通過加強對相關護理人員的培訓和嚴格執行急診急救護理制度，讓整個護理工作有條不紊地進行著。同時，加強對患者的各項生命指標、藥物過敏、藥物不量反應等各方面監護，讓相關風險及時發現并盡快解決，也有效避免了相關并發癥的發生。研究結果顯示，通過一系列急診急救護理措施后，患者清醒時間、膽堿酯酶活性恢復時間以及住院時間與對照組相比有明顯縮短，同時觀察組患者的搶救成功率也顯著高于對照組。由此可見，對重癥有機磷農藥中毒患者給予相關急診急救護理措施有助于提高急救效率，有助于提高搶救成功率。

參考文獻

蔣曉飛，駱俊，劉紅等.導管保留法診斷導管相關性血流感染的研究[J].檢驗醫學，2012，27（4）：271-274

陳冬梅.急診急救護理流程在重癥有機磷農藥中毒患者中的應用價值[J].醫療裝備，2016，29（23）：173-174