醫護一體化責任制整體護理模式在臨床中的應用

張艷秋

【摘 要】目的：探討開展醫護一體化責任制整體護理模式在臨床中的應用效果。方法：采用設置護理崗位層級，制訂層級崗位職責，強化護士層級培訓，實施醫護一體化責任制整體護理等方法。結果：醫療護理質量、患者滿意度、醫生對護理工作滿意度、護士職業滿意度均較實施前明顯提高（P<0.01或P<0.05）。結論：醫護一體化責任制整體護理創新了整體護理模式，調動了護理人員積極主動性，提高了醫護配合程度，提升了優質護理服務質量及護士群體素質。

【關鍵詞】醫護一體化；責任制；整體護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

醫護一體化模式就是促進優質護理服務的一種重要手段。2017年1月起我院呼吸內科開始實施醫護一體化責任制整體護理模式，在臨床中的應用效果優良，本次研究為了進一步探究醫護一體化模式在優質護理服務中的應用效果，將醫護一體化模式實施前后的護理效果進行對比，以此證明醫護一體化責任制整體護理模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫療、教學、科研、保健為一體的三級醫院。普通內科編制床位50張，護士長1名，護理人員15名。職稱：主管護師1名，護師7名，護士7名。學歷：本科6名，大專8名，中專1名。

1.2 方法

1.2.1 設置臨床護士分層級管理 為充分發揮各級護理人員的潛力和優勢，體現護理專業價值，科學規劃護理人員職業生涯，實現護士分層級管理，根據護士的能力、年資、職稱、學歷等因素，將護士分為N0、N1、N2、N3四個層級，其中N1設2檔，N2設2檔，N3設3檔。不同層級護士分管不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者，履行對患者的基本護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，責任明確，充分體現能級對應。

1.2.2 制訂層級崗位職責 N0：助理護士崗位職責在護士長和帶教老師的指導下，完成以下職責：對分管患者實施有針對性的健康教育；加強醫德醫風建設，遵守醫德規范。N1：初級責任護士崗位職責（N1-1～N1-2）在護士長及高年資護士的指導下，完成以下職責：負責病情相對穩定患者的護理。如有危重患者需請高年資護士指導完成護理工作；參與護理教學工作；參與科室護理質量管理；及時向分管醫生和護士長反饋患者的意見和需求；加強醫德醫風建設，遵守醫德規范。N2：中級責任護士崗位職責（N2-1～N2-2）在N1的基礎上完成以下職責：負責病情相對穩定患者的護理。如有危重患者需請高年資護士指導完成護理工作；參與護理教學工作；參與科室護理質量管理及病房管理；及時向分管醫生和護士長反饋患者的意見和需求；加強醫德醫風建設，遵守醫德規范。N3：高級責任護士崗位職責 （N3-1～N3-3）在N2的基礎上完成以下職責：負責病情危重患者的護理；組織危重患者的搶救工作；完成各級各類護士的教學工作；協助護士長完成科室護理管理工作；加強醫德醫風建設，遵守醫德規范。

1.2.3 根據醫護一體化分層級責任制整體護理實施的方法，強化對護士的分層級培訓。

1.2.4 根據醫護一體化分層級責任制整體護理實施的方法，醫護一體化責任制整體護理模式的實施。自患入院起應有自己的主管醫生和護士全程負責，分管固定床位、同一組患者，每位責任護士分管8-10例患者。護士長需根據每日的患者總數、危重病人數量進行排班，確保護理的安全和質量。

1.2.5 按照護理人員不同崗位設置不同的績效分配系數，每月對護理人員工作進行三級質量控制量化考核，按照量化考核的結果及崗位系數發放工資。合理的績效系數分配需要按照不同崗位的護理人員分配。按醫院績效分配方案原則進行二次分配，根據護士分層、工作量、崗位、質控考核進行績效分配。

1.3 進行實施效果的評價 調查表滿意度的設置是以護士職業滿意度、病人滿意度、醫生對護理工作滿意度來進行評價的。患者滿意度調差表共有10個項目，每個月要進行1次病人滿意度的相關調查。調查表內包括績效分配、護理管理方法、職業認可度等方面內容，主要目標以調查醫護一體化分層級責任制整體護理前后護士職業滿意度的實施比較。醫生對護理工作的滿意度包括：醫護溝通及配合程度、護士對于工作的主動性、醫生對護理模式的認可等。把護理質量在實施前后的綜合檢查進行評分。

1.4 統計學方法 選取SPSS 13.0統計軟件包進行，計量資料由t檢驗代表，計數資料由檢驗代表，具有統計學意義（P<0.05）。

2 效果

2.1 調動起護理人員工作的積極性，其在為患者服務的過程中也充分的體現了自身價值、職業的自豪感。

2.2 醫療護理質量、患者滿意度、醫生對護理工作滿意度、護士職業滿意度均較實施前明顯提高（P<0.01或P<0.05）。

2.3 提高醫護工作的配合程度，使醫療護理進行的更有效、安全。

2.4 層級護士之間的優勢與劣勢得到了一定的互補，不同層次的護理工作由不同能力、不能年資的護士擔任，實行了醫護一體化分層級責任護士的優化組合。實現“以人為本”的管理理念，有效合理的使護士為患者進行全程全面的護理。

2.5 護理人員的素質得到提升。

3 體會

我們根據科室實際情況，實施了醫護一體化分層級責任制整體護理，職責明確，科學分工，合作密切，實現了小組成員之間的優勢互補，為患者提供了全程、全面、連續、專業的優質護理服務。使護士的價值得到充分體現，護理人員滿意度不斷提高。，提高了醫護配合程度，醫生對護士的滿意主要表現在護士能否及時發現病情變化、能否及時執行醫囑、能否與他們密切合作等。醫護人員之間相互溝通、密切合作，從而使醫生對護理工作滿意度不斷提升[1，2]。

總之，醫護一體化責任制整體護理模式的創新，可以不斷提升護理服務質量，患者及患者家屬滿意度不斷提高、醫生對護士的滿意度不斷提高，護士職業滿意度不斷提高，改革了護理傳統的管理體制，為實現所有人群的滿意提供了有力保障，患者滿意、政府滿意、社會滿意、醫生滿意、護士滿意、醫院滿意都加以完善。

參考文獻

王引俠，馮小菊，張亞軍，王繼紅，解遼琦.醫護一體化分層級責任制整體護理模式的應用與效果[J].護理管理雜志，2012，12（9）：683.

韓琳琳，張黎黎，趙澤琪，紀小慶.醫護一體化分層級責任制整體護理模式的應用與效果實用臨床[J].護理學雜志，2018，38.182.02