護理干預對甲狀腺癌術后激素代替療法的依從性的影響思路構建

王若欣

【摘 要】目的：探究甲狀腺癌術后采用激素代替療法時，提高患者治療依從性的護理措施。方法：2016年5月-2018年5月采用激素代替療法的甲狀腺癌患者86例，經單盲法分為對照組（常規護理）與觀察組（常規護理+延續性護理）各43例，對比兩組用藥依從性。結果：觀察組出院1月后、6月后的用藥依從性均高于對照組，P均<0.05。結論：延續性護理有助于提高甲狀腺癌術后激素代替療法時患者的用藥依從性，值得推廣。

【關鍵詞】甲狀腺癌；激素代替治療；用藥依從性；護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

甲狀腺癌術后需要患者長期采用激素代替治療以預防促甲狀腺素含量上升、甲狀腺功能減退，患者需長期用藥以確保治療效果，這一過程中患者是否能做到遵醫囑用藥將影響治療效果[1]。但受到多種因素影響，患者難以做遵醫囑用藥，我院將延續性護理運用于對此類患者的護理干預，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月-2018年5月采用激素代替療法的甲狀腺癌患者86例，經單盲法，隨機分組原則分為觀察組與對照組患者各43例：觀察組患者中男11例、女32例，年齡29-58歲、平均（45.73.1）歲；對照組患者中男10例、女33例，年齡28-60歲、平均（45.93.0）歲。兩組患者一般資料對比P>0.05。

納入標準：分化型甲狀腺癌；行甲狀腺全切+淋巴結清掃術；術后采用甲狀腺激素代替治療；無精神障礙，思維清晰，表達、理解能力正常；18歲及以上；家庭有寬帶網絡、手機、固定電話等。

排除標準：不符合上述任一項的；存在重要臟器功能障礙；存在高血壓、糖尿病病史。

本次研究開始前對所有患者與患者家屬說明研究目的，患者與患者家屬均對此知情且同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，護理人員評估患者心理狀態，針對心理狀態給予相應心理輔導；為患者介紹正確用藥的方法，為患者、患者家屬講解遵醫囑用藥的意義；患者出院時評估其身體狀況，囑患者定期復查，說明出院后的注意事項。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在上述基礎上給予延續性護理，患者出院前，護理人員評估患者的具體情況，對患者的用藥誤區、用藥注意事項、甲狀腺癌分期以及心理狀態等予以評估，制定對應用藥表格。患者出院1周、2周以及4周均隨訪一次，調查患者的用藥情況，為患者進行健康教育，包括運動、休息、飲食、藥物知識等；講解自我護理知識、用藥不良反應、正確用藥的意義與方法、甲狀腺素的使用注意事項等；給予飲食指導，加大營養支持，禁服用含碘藥物，禁食用含碘食物，不宜食用刺激性食物；患者應避免感冒、勞累，注意休息，保證睡眠時間充足；適當進行有氧運動，包括太極拳、散步等。

指導患者出院1、3、6月分別進行一次血清甲狀腺激素激素的檢測以便于調整用藥量；患者出院后1-3月，進行30min/次，1次/月的電話隨訪以了解用藥情況，形成遵醫囑用藥意識。2月舉辦一次病友交流會，邀請患者參加，也邀請專家介紹激素代替治療的注意事項以及相關知識。建立QQ群、微信群，為護理人員了解用藥情況提供途徑，也為患者之間交流提供平臺。

1.3 評價方法 評價患者的用藥依從性，參考徐光輝[2]的評價方法：采用自行設計的用藥依從性問卷進行調查，詢問患者過去7 d中漏服藥物的量及次數，患者的用藥依從程度=患者過去7 d實際服藥劑量/處方藥量×100%；用藥依從程度<90%，記為不依從；用藥依從程度≥90%，記為依從。

1.4 統計學處理 數據經SPSS17.0處理，計量資料（）行t檢驗，計數資料（%）行卡方檢驗，P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者出院1月、6月的用藥依從性均優于同期對照組患者，P均<0.01，見表1。

3 討論

內分泌腫瘤中，甲狀腺癌約占其中的95%左右，是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，對未分化的甲癌需要給予手術治療，包括甲狀腺次全切與全切治療，術后為抑制促甲狀腺素分泌、預防甲狀腺功能減退，患者需終身進行術后激素代替療法[3]。患者出院后能否做到遵醫囑用藥將影響血清甲狀腺激素的水平，依從性不強的患者無法維持血藥濃度穩定，導致治療效果不理想[4]。

常規護理干預對患者健康教育重視不足，患者出院后也未能做到定期隨訪以強化其遵醫囑用藥并監測血清甲狀腺激素，導致部分患者出院后就認為已經無需進行治療；也有患者認為當身體無不適時，可不用藥，或認為每日定時用藥過于麻煩，太忙而忘記用藥等，多種原因導致患者的治療效果不理想。延續性護理關注出院后患者在日常生活中的護理，通過定期上門隨訪的方式指導患者用藥，介紹用藥知識，強化患者遵醫囑用藥的意識；通過電話隨訪、微信群、QQ群等方式加強護理人員與患者之間的交流，能幫助提醒患者定時定量用藥，有助于了解其用藥現狀并采取對應措施；通過定期開展病友交流會的方式，也增強了患者對長期用藥的認識程度，因此患者的用藥依從性更強。

本次研究發現，激素代替治療的過程中，給予患者延續性護理干預后，患者的用藥依從性得到明顯提升，提示該護理方法能顯著提升患者的用藥依從性，從而確保甲狀腺激素處于穩定狀態，確保出院后的治療得以順利進行。

綜上所述，延續性護理有助于提高甲狀腺癌術后激素代替療法時，患者的用藥依從性，值得推廣。

參考文獻

魏芳，楊曉靜，胥姍姍.分化型甲狀腺癌替代治療依從性對甲狀腺激素水平及生活質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（58）：69+71.

徐光輝.延續護理對分化型甲狀腺癌替代治療服藥依從性的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（27）：212.

晏龍強，李富新，章帥，等.甲狀腺癌行甲狀腺全切除術后甲狀旁腺激素水平變化的影響因素分析[J].中國全科醫學，2015，18（29）：3579-3581.

劉安敏，劉蘭，朱艷，等.延續護理對分化型甲癌替代治療服藥依從性的影響[J].全科護理，2017，15（05）：574-577.