加強醫院檔案管理促進醫患關系和諧的研究

謝文寧

【摘 要】目的：探討加強醫院檔案管理促進醫患關系和諧的研究。方法：總結歸納病歷檔案的內涵，提出當前醫院病歷檔案管理中存在的問題，分析加強醫院檔案管理的方法，從而促進醫院檔案管理水平的不斷提高，維護醫患雙方的利益，降低醫療糾紛發生率。結論：加強醫院檔案管理能有效降低醫患糾紛發生率，促進醫患關系和諧，提升醫院檔案管理質量。

【關鍵詞】醫院檔案管理；醫患關系；醫患和諧；作用研究

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

醫院檔案管理是一項重要的管理工作，包含基礎檔案和文化檔案兩大類。其中，基礎檔案是指患者的病歷檔案、電子檔案等，能從根本上影響醫患關系。而文化檔案為醫院文化歷史的檔案資料，能夠反映患者對醫院、醫職工作人員的整體印象，以及醫職工作人員對待工作的態度。本研究中的醫院檔案管理主要指的是病歷檔案管理，其為醫院與患者之間的一種原始記錄憑證，尤其是在涉及到醫療糾紛問題時，它是醫患雙方維護各自合法權益不可或缺的重要法律證據[1]。本研究進一步分析加強醫院檔案管理促進醫患關系和諧的作用，現具體匯報如下。

1.1 病歷檔案的內涵。病歷檔案醫院與患者之間的一種原始記錄憑證，是醫院檔案管理的重要信息。其真實記錄了病人診療的全過程，醫院開展醫療服務活動的重要信息記錄載體，同時也明確醫療責任，是用于醫、教、研和司法、保險、社保、勞動鑒定等取證的有效憑據。一旦發生醫療糾紛，病歷檔案是醫患雙方維護各自合法權益的重要法律證據。病歷檔案的來源主要為紙質的文字、各項醫護表單、檢查記錄以及實物等，近年來在紙質材料的基礎上，醫院電子信息化不斷發展，現代的病歷檔案逐漸向計算機存檔、醫學影像、云存儲等現代化技術拓展。

1.2 當前病歷檔案管理存在的問題。①檔案管理技術落后。雖然大多數大中型醫院已實現患者病歷檔案的電子信息錄入，但許多基層醫院仍使用紙質檔案，檢索方式單一，查詢不便，保存費時費力，且病歷的書寫常存在張冠李戴問題，嚴重影響了病歷檔案的工作效能[2]。②病歷書寫不規范。主要的問題有書寫質量差、字跡馬虎、書寫差錯、不規范、不完整等；收集不到位、歸檔不及時，存在病歷資料缺失。③利用率不高。大部分病歷檔案歸檔后就束之高閣，今后的使用及查找均不便利，管理無法有效跟上，一旦發生糾紛，不能快速有效提供糾紛處理依據，也無法為臨床科研教學、領導決策等提供服務。

1.3 加強醫院檔案管理方法。①加強病歷檔案書寫質量。醫護人員應及時、完整、客觀、真實、準確地記錄患者病歷信息，檔案管理人員應認真核對各項信息，做好與醫護人員工作的交接，確保歸檔的病歷檔案質量符合要求。②科學歸檔和管理病歷檔案。積極普及病歷檔案電子化，優化檔案存檔方式，提升查詢和調取的便利性，一方面利于患者在缺乏醫療知識的情況下能及時調取病歷檔案向向院內專家咨詢，解答疑惑，獲得充分的知情權和監督權，避免不必要的糾紛，當一方面可通過調取病歷檔案作為查詢依據，幫助醫患雙方增進理解，化解矛盾，可作為解決醫患糾紛的可靠依據[3]。③提升檔案管理人員素質。成立專門的病歷檔案管理室，健全檔案管理制度，公示檔案管理工作規范和流程，使檔案管理人員充分認識相關管理制度并自覺遵守；建設一支高素質的檔案管理隊伍，培養專家型、技能型人才，增強檔案干部思想教育和技能培訓，提升檔案人員的實際應用能力和創新能力。④加快管理信息化程度。電子檔案在檔案管理中的地位越來越重要，這就要求醫院加快檔案管理信息化程度，努力構建電子檔案，實現檔案信息的快速傳遞和資源共享，增強檔案利用率。并通過網絡信息平臺，在網上公示藥品價格、繳費清單、診療過程等，實現全透明服務，從而最大限度降低醫療糾紛發生率[4]。⑤建立病歷檔案雙向管理機制。完善醫德醫風制度建設和內外約束機制，成立醫德醫風領導小組，在報亭、走廊等公共場所設立意見箱、投訴電話等，小組每周、每月、半年度、全年考評一次醫護人員的醫德醫風，建立醫務人員個人信用檔案，并將考核結果與科室、個人獎金掛鉤，樹立良好的醫德醫風。⑥做好醫療糾紛檔案管理。醫療糾紛檔案是病歷檔案的后續，是完整病歷檔案的一部分，其詳細記錄了接待、處理、調查醫療糾紛的全過程，它隨醫療糾紛處置而產生，是一套完整的醫療糾紛檔案，管理好醫療糾紛檔案對構建和諧醫患關系具有重要意義[5]。

1.4 加強醫院檔案管理對構建和諧醫患關系的意義。第一，有效促進了醫患間的溝通，通過信息化管理和開設交流平臺，增強和患者的溝通與互動，緩解矛盾，增強信任。第二，通過設置信息系統程序，對醫療收費的各項業務，各個環節實現全方位、全過程的監控，有效降低了收費漏洞和人為差錯，減少了不必要的糾紛。第三，病歷檔案的信息化處理后能夠將具有保存價值的憑證、協議、證書、報表、報告等資料存儲于計算機中，使醫療糾紛的處理更具嚴肅性和科學性，促進醫患雙方公正合理解決醫療糾紛，維護自身正當權益[6]。

1.5小結。醫患關系是醫院管理的重中之重，病歷檔案管理是維護醫患關系和諧的重要保障若管理不當，可造成患者對醫生或醫院不信任，由此引發的矛盾已經成為威脅社會和諧穩定的重要因素之一。科學有效的病歷檔案管理應以醫院推進檔案電子信息化和增強檔案管理人才建設并重，建立醫護人員約束機制，完善醫療糾紛檔案，做到科學、規范、高效的病歷檔案管理，從而為和諧醫患關系的構建打下良好基礎，維護醫患雙方的正當權益，拉近醫患距離，體現以患者為本的服務理念，促進醫院檔案管理質量的不斷提高。

參考文獻

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