腹腔鏡雙側腹股溝疝伴白線疝1例護理

楊凱麗

【摘 要】目的：腹股溝疝是由腹腔內的臟器或組織連同壁腹膜，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成，俗稱“疝氣”。通常將腹股溝疝分為斜疝與直疝。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環，并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝；疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出，不經過內環，也不進入陰囊，稱為腹股溝直疝。白線疝是指從腹部正中腹白線上的裂隙突出的疝，由于上腹部兩側腹直肌內緣之間的距離較寬，白線區腹壁缺乏堅強的腹直肌的保護而強度較弱，所以本病絕大多數發生于上腹部，故又稱為上腹疝。常見于中老年人，其發病率占各種腹壁疝的0.35%～1.5%，男性多于女性。

【關鍵詞】腹腔鏡；雙側腹股溝疝；白線疝；護理

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

腹股溝疝與白線疝同時并存患者極為少見，本院于2018年9月收治了一例同時存在腹股溝疝與白線疝的患者，經過精心的治療與護理，患者病情穩定，順利康復出院，現將護理領會報道如下：

1 臨床資料

患者，男，60歲。患者數月前出現雙側腹股溝腫塊及臍上無痛性包塊，右側較左側大，落入陰囊，站立時明顯，平臥后回納，患者咳嗽時臍上腫塊突出明顯，平臥時可回納，遂來我院就診，診斷為“腹股溝疝、白線疝”，為手術治療，于門診擬“腹股溝疝、白線疝”入院行進一步治療。患者素常體健，有高血壓、糖尿病，有規律服藥治療，否認心梗、腦梗病史。查體：T：36.8℃ P：56次/分 R：16次/分 BP：155/81mmHg。

入院后完善各項相關檢查。于2018年9月26日在全麻下行腹腔鏡下經腹膜前雙側腹股溝疝+白線疝無張力修補術，術后患者生命體征平穩。手術經過：術中診斷為雙側腹股溝疝+白線疝。右側為腹股溝斜疝，疝囊位于腹壁下動脈外側，疝囊大小6*4cm。左側為腹股溝直疝，疝囊位于腹壁下動脈內側，疝囊大小3*2cm，內容物已回納，臍上腹正中線白線疝未見疝囊，僅將腹膜前脂肪回納至白線后方。術順，安返病房后行補液支持治療，予以5%葡萄糖注射液500ML+乳酸鈉林格注射液500ML靜脈點滴，注射用帕瑞昔布鈉靜脈推注止痛用藥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者是雙側腹股溝疝與白線疝并存，會因為擔心手術而產生焦慮、恐懼的心理，護士要用輕柔的言語與之交談，解說疾病的病因，主要手術治療的方法，不要用醫學術語，要用淺顯易懂的話語為患者講明手術修補是治療老年疝氣的最有效的辦法，可減輕患者對手術的恐懼情緒。多巡視病房及時解答患者提出的問題。消除其緊張的情緒。

2.1.2 消除腹內壓增高的因素 術前應積極治療咳嗽、便秘、排尿困難等疾病引起腹內壓增高的患者，待癥狀好轉可施行手術，術前告知病人應戒煙，注意保暖，避免受涼，多吃蔬菜等粗纖維食物，多飲水，以保持大便通順。

2.1.3 皮膚及用物準備 術前一晚囑咐患者個人清潔工作；手術日晨需按規定的范圍，進行嚴格備皮，注意既要剃盡陰毛又要防止刮破皮膚，如有皮膚破損應暫停手術，防止切口感染。當天準備砂帶（500g）兩個，腹帶一根。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 嚴密監測患者意識及精神狀態變化，心電監護患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度，給予持續低流量吸氧，定時監測體溫變化。

2.2.2 飲食護理 術后6小時若患者無惡心、嘔吐，可進食半流質，次日可進食軟食或普食，促進機體功能恢復。

2.2.3 疼痛護理 常規腹腔鏡手術對腹腔器官的干擾比較小，術后疼痛較輕，但由于患者還存有白線疝，白線疝術后患者會有腹壁疼痛，可能與腹部釘子固定補片有關。如患者感覺疼痛較輕者，向患者解釋疼痛原因，取得患者理解與配合；可教會患者正確的緩解疼痛的方法，如看書看報、聽音樂、看電視節目等轉移患者的注意力。如患者感覺疼痛較重者， 必要時可適當給予止痛劑。

2.2.4 切口護理 密切觀察患者切口處敷料是否有滲血滲液情況發生，以及聽取患者的主訴。密切觀察患者的血壓情況變化，防止出血情況的發生。

3 并發癥護理

3.1 切口血腫或陰囊水腫 由于腹股溝和陰囊處血流、淋巴回流豐富， 手術過程中可能誤傷一些微小淋巴， 影響淋巴回流， 故術后有時出現切口血腫和陰囊水腫 ， 影響切口愈合及血管轉流的效果。為了防止腹股溝切口出現血腫，術后給予患者雙側腹股溝切口處砂袋壓迫12-24小時，給予患者腹部腹帶加壓包扎。患者術后用軟毛巾抬高陰囊，防止陰囊水腫。

3.2 切口或補片感染 住院期間定時監測患者體溫變化以及切口是否有紅、腫、熱、痛，一旦發生感染做好相應處理；告知患者術后注意個人衛生，會陰部保持清潔；患者有長期慢性疾病--糖尿病，指導患者控制血糖及必要時給予患者抗生素抗感染用藥治療，以降低切口感染率的發生，。

3.3 出院指導 疝術后患者多數預后較好，出院后避免腹內壓增高：三個月到半年內避免提重物，注意保暖，防止受涼引起咳嗽，如有咳嗽應及時用藥物治療，并囑病人在咳嗽時用手掌按壓傷口，減少腹內壓增高影響傷口的愈合，保持大便通暢，如有便秘應及時處理；建議患者半年內使用腹帶有利于白線疝傷口的愈合；定期門診復查，如發現疝復發，應盡早進行診斷和治療。

4 小結

人們俗稱的“疝氣”是一種常見外科疾病和多發病，其對患者正常工作、生活造成了較大的影響，大大降低了其生活質量，如果病情復雜嚴重者可能會危及生命安全。早發現早治療，對于患者實際是有利的，而圍手術期的有效護理對于患者的預后顯得非常重要。因此在患者短暫的住院期間，給予患者正確實施恰當的護理措施，對于提高患者術后的生活質量有極大幫助。

參考文獻

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