頭頸部腫瘤放療患者黏膜急性放射反應的護理分析

溫紅

【摘 要】這些年，醫學研究，頭頸部腫瘤占全身腫瘤發病率第一。在目前對頭頸部腫瘤放療患者實施相關護理，分析其對患者黏膜急性放射反應的影響。方法對我科收治的132例頭頸部腫瘤放療患者隨機分組研究，B組實施常規護理，A組在此基礎上給予綜合性護理，對兩組護理結果進行比較。結果A組黏膜急性放射性反應出現率為15.15%，相比B組33.33%明顯更低（p<0.05）；A組癥狀出現時間與B組相比明顯更長，而癥狀持續時間明顯更短（p<0.05）。結論對頭頸部腫瘤患者實施綜合性護理效果理想，可有效降低患者黏膜急性放射性反應出現率，提升其生活質量。

【關鍵詞】頭頸部；腫瘤放療患者；黏膜急性放射反應；護理分析

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

引言

頭頸部腫瘤（headandneckneoplasms）是指在口腔頜面部、頸部及耳鼻喉等部位發生的一類腫瘤，如甲狀腺腫瘤、喉癌、副鼻竇癌等。放療是現階段公認對治療頭頸部腫瘤有效的一種重要手段，但治療期間易引發急性黏膜放射反應，若未妥善處理，可影響放療工作的順利開展，甚至導致腫瘤局部控制率下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集時間在2017年9月-2018年10月，對象為我科收治的132例頭頸部腫瘤患者，所有患者均接受放療。將其按放療順序分為AB兩組，各66例，男74例，女58例，年齡25-79歲，平均年齡（51.06±5.46）歲，其中鼻咽癌46例，甲狀腺腫瘤52例，食道癌34例。兩組基礎資料經比較后，無明顯差異（p>0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準 納入：均年滿18周歲；均符合頭頸部腫瘤診斷標準，且接受放療；對研究知情且簽署同意書。排除：原發性皮膚疾病者；精神疾病者；對研究不同意者。

1.3 方法 （1）放療前護理①知識宣教指導。利用專題講座、宣傳視頻、健康手冊等途徑，耐心向患者介紹住院環境及相關規章制度，告知患者頭頸部腫瘤的相關病理知識、放療流程、注意事項及黏膜急性放射反應處理方法等，重點強調該病預防重于治療，使患者從思想上加深對頭頸部腫瘤及黏膜急性放射反應的認識，從而更積極配合各項臨床工作。②定期口腔檢查。定期檢查及評估患者的口腔狀況，及時處理牙結石、齲齒等現有口腔疾病，幫助患者制定口腔護理計劃，餐后注意漱口或刷牙，以保持口腔清潔等。③情緒安撫。頭頸部腫瘤患者的病情較嚴重，加上診療環境陌生、高額醫療費用等因素影響，極易增加患者的心理負擔。對此，應加強與患者的交流，在向患者提供各項護理及教育過程中，注意了解患者的情緒狀況，以及時發現患者存在的負面情緒并加以安撫，關心、鼓勵患者，使患者盡可能保持情緒的平穩，樹立治愈的信心。（2）放療期間護理①黏膜護理。定期（1次/d）對患者的口腔pH值做檢查，了解評估黏膜病變狀況，根據口腔pH值為患者選擇適當的含漱液，如口腔pH值在6.5-7.5范圍，可選擇1：5000呋喃西林液；口腔pH值<6.5者，可指導其使用2%碳酸氫鈉含漱液、3%過氧化氫液漱口；對于口腔pH值>7.5者，則可改為2%硼酸含漱液使用。同時教會患者正確的含漱方法，每日含漱3-4次，每次使用含漱液約20mL，持續時間應超過3min，漱口過程中緊閉上下唇，并注意交替吮吸和鼓腮等。②飲食干預。為患者制定個體化飲食計劃，指導患者攝取高營養類食物，多進食富含維生素C、維生素B2類食物，食物盡可能柔軟、細碎，盡量做到少食多餐，忌辛辣、戒煙酒等。

1.4 統計數據分析 將實驗數據輸入統計源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由（或t）執行對計數（或計量）數據的檢驗，由率[或（）]的形式描述，若P<0.05，說明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組黏膜急性放射性反應出現情況 A組護理后出現黏膜急性放射性反應10例，出現率為15.15%，B組出現22例，出現率為33.33%，兩組黏膜急性放射性反應出現率相比，明顯A組更低（=8.999，p<0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀指標 觀察表1可知，A組癥狀出現時間與B組相比明顯更長，而癥狀持續時間明顯更短（p<0.05）。

3 討論

黏膜急性放射反應在頭頸部腫瘤患者放療期間的發生率很高，口腔黏膜經20～30Gy放射照射后，黏膜上皮細胞增殖減緩，退變及脫落速度加快，可破壞黏膜屏障，增加黏膜被各種微病菌侵犯的風險；同時漿細胞經照射后凋亡，也可減少唾液的分泌，使口腔自潔能力減弱，增加急性黏膜充血或滲液等癥狀。黏膜急性放射反應目前無有效療法，因此重點多在于預防。常規護理能夠基本滿足頭頸部腫瘤患者的放療需要，但多項臨床實踐顯示其對黏膜急性放射反應的預防效果并不理想。綜合護理是現階段廣泛應用于臨床服務領域的一種護理模式，能夠圍繞患者病情特點，從多個方面向患者提供干預和指導。與傳統干預模式相比，該模式的最大特點在于將護理服務的系統化、全面化，能夠使患者在護理過程中獲得更高的服務體驗。相關研究對比觀察108例頭頸部腫瘤患者的臨床護理資料，發現綜合護理在延緩放射性口腔黏膜反應的出現時間、減輕其程度方面均具有重要作用，能夠使患者更為順利的完成放療。本組研究中，我們圍繞放療前、放療期間、放療后3個階段向患者提供綜合護理干預，內容涉及心理、思想、飲食及口腔等各個方面，研究結果顯示，Ⅱ組按此護理方案干預后，該組治療后第4周、第6周的黏膜急性放射反應程度均有明顯減輕，與上述研究看法基本一致。并且經問卷調查，顯示Ⅱ組的服務總滿意度達到95.0%，較Ⅰ組的服務總滿意度（70.0%）也有明顯提升，提示在頭頸部腫瘤患者放療期間推行綜合護理是完全可行的，相比常規護理更能受到患者的青睞。

結語：綜上所述，在頭頸部腫瘤患者的臨床護理中推行綜合護理，能夠明顯減輕患者的黏膜急性放射反應程度，提升患者的服務體驗，可作為今后頭頸部腫瘤放療患者的一種推薦護理方案。

參考文獻

郭女燕，魏君麗，劉東英.頭頸部腫瘤放療黏膜急性放射反應的護理研究[J].中國誤診學雜志，2017，6（2）：209-211.

牟桂青，許麗峰，薛艷.頭頸部鱗癌放療黏膜急性放射反應的護理[J].中國誤診學雜志，2018，8（10）：2511-2512.