尿道板縱切卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂臨床分析

徐雷

【摘 要】 目的：探討尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂患者的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年12月在我院接受治療的尿道下裂患者120例為研究對象，隨機分為兩組，各60例。對照組給予蓋島狀皮瓣尿道成形術治療，觀察組給予尿道板縱切卷管尿道成形術治療，對比兩組患者治療效果。結果：觀察組患者手術總有效率（98.33%）與對照組患者（80.00%）相比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）與對照組患者（23.33%）相比存在顯著性差異（P<0.05）。結論：尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂效果顯著，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 尿道板縱切卷管尿道成形術；蓋島狀皮瓣尿道成形術；尿道下裂；療效

【中圖分類號】

R969.4 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-242-01

尿道下裂是小兒常見的泌尿系統(tǒng)疾病，以尿道口位置異常為主要表現(xiàn)，患兒尿道口可分布于會陰部至正常尿道口連線上，多數伴有陰莖向腹側彎曲，屬于先天性缺陷類疾病。目前，該病在小兒泌尿系統(tǒng)中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生原因十分復雜，普遍認為與內分泌水平、高齡產婦、促排卵藥物等因素相關[1]。目前，兒童尿道下裂主要采取手術方法治療，然而，多項研究指出，不同手術方法對兒童尿道下裂的治療效果有所差異。我院應用尿道板縱切卷管尿道成形術治療，并與傳統(tǒng)加蓋島狀皮瓣尿道成形術對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月在我院接受治療的尿道下裂患者120例為研究對象，隨機分為兩組，各60例。觀察組患者均為男性，年齡1-7歲，平均（3.7±1.9）歲；對照組患者均為男性，年齡1-8歲，平均（3.9±2.1）歲。所有患兒均符合小兒尿道下裂診斷標準，通過臨床查體發(fā)現(xiàn)外觀的特征性改變確診；其中，陰莖體型60例，冠狀溝型40例，陰莖陰囊型20例；所有患兒均首次采用手術治療，且為非會陰型尿道下裂。術前排除泌尿系感染者。兩組患兒的年齡、病變類型、嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 蓋島狀皮瓣尿道成形術 對照組患者均給予蓋島狀皮瓣尿道成形術治療，于 患 者尿道口朝向陰莖遠端位置作U型切口并保留尿道板，寬約4-5mm左右，而后將患者包皮內板環(huán)形切開并使其與冠狀溝距離保持5-8mm，分離患者深筋膜與陰莖白膜，使陰莖皮膚脫離后切除尿道板兩端纖維素帶，糾正患者陰莖下彎癥狀。術者對患者帶血管蒂的包狀皮瓣進行8-10mm橫切，使其朝向陰莖腹側轉移并將其蓋在尿道板上，使用6-0Maxon線對其進行連續(xù)縫合，使其能夠覆蓋血管蒂組織并最終形成尿管，同時術者對患者陰莖頭兩側翼進行縫合，作為患者的正位尿道口，修復患者陰莖腹側創(chuàng)面后結束手術。

1.2.2 尿道板縱切卷管尿道成形術 觀察組患者實施尿道板縱切卷管尿道成形術治療，患者切口制作方法同對照組，脫離患者陰莖皮膚后直接糾正患者陰莖下彎，保留尿道板寬度為6-8mm并將尿道板于正中位置切開，將尿道板寬度延長至12-14mm，而后將尿道板縫合并直接形成尿管，于患者陰莖腹側以及血管蒂組織上抽取相關組織以加強尿管結構的穩(wěn)定性，最后進行尿道口成形術，修復患者陰莖腹側創(chuàng)面。

1.3 療效評定 尿道下裂的治愈標準[2] ①陰莖下彎矯正；②尿道口位于陰莖頭正位；③陰莖外觀滿意，與正常人一樣站立排尿，成年后能進行正常性生活。術后2周評估陰莖下彎矯正、尿道開口位置及尿瘺情況，連續(xù)隨訪至術后3個月評估是否存在尿道狹窄；根據此標準評價療效，顯效：患者陰莖矯正良好，不影響正常排尿；有效：患者陰莖基本矯正，術后陰莖旋轉，術后尿道狹窄；無效：陰莖矯正不良，尿道成形術后尿道瘺，對于臨床癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者顯效38例，有效21例，無效1例，手術總有效率（98.33%），對照組患者顯效28例，有效20例，無效12例，手術總有效率（80.00%），兩組相比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）與對照組患者（23.33%）相比存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

尿道下裂是男性新生兒常見的泌尿系統(tǒng)先天畸形，發(fā)生率大約為1/300，常合并陰莖下彎，我國新生兒中該畸形的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。尿道下裂病因復雜，普遍認為和基因突變及內分泌紊亂有關。尿道下裂最有效且唯一的治療方法是手術，包括陰莖下彎糾正和尿道成形兩個部分。尿道下裂術式多達數百種，盡管沒有統(tǒng)一標準，可最終目標都在于保留尿道板和完成一期修復。

尿道板縱切卷管尿道成形術在保留患兒原有尿道板的同時可保證患兒尿道板的完整性。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)尿道板中含有豐富血管平滑肌及腺體，其具有很強的延展性，尿道板損傷可影響新尿道血供。因此尿道板縱切卷管尿道成形術在保留尿道板的同時還增加了尿道板寬度，從而降低了術后個體尿道缺血的情況發(fā)生，有利于患兒術后尿道板縱切后修復，促進尿道上皮移行、再生，避免尿道內纖維結締組織增生，從而有效降低了疤痕再生導致個體患者尿道狹窄。本研究結果顯示，觀察組患者手術總有效率（98.33%）與對照組患者（80.00%）相比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）與對照組患者（23.33%）相比存在顯著性差異（P<0.05）。綜上所述，尿道板縱切卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂的臨床效果較好，且能夠快速改善患兒臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 歐陽宏文，伍 兵. 尿道板縱切卷管尿道成形術在兒童尿道下裂治療中的應用效果觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（4）：332-333.

[2] 劉 奎，王 瑛，李正偉. 尿道板縱切卷管尿道成形術在尿道下裂治療中的應用分析[J]. 中國民康醫(yī)學，2017，29（21）：14-16.