無痛分娩技術在產科臨床的應用研究

張學云

【摘 要】目的：文章主要針對無痛分娩技術在產科臨床中的應用效果進行分析研究。方法：選取2018年4月-2018年9月在醫院分娩產婦117例，依照產婦意愿分為無痛組56例和常規組61例。無痛組應用無痛分娩技術，常規組采取常規分娩技術。比較2組鎮痛效果、產程時間及分娩結局。結果：無痛組鎮痛總有效率為98.2%顯著高于常規組的85.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。無痛組第一產程及總產程時間均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；但2組第二、第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。無痛組剖宮產率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；但2組產后出血率及新生兒窒息率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：產科臨床應用無痛分娩技術后可明顯減輕患者痛苦程度，促進改善分娩結局。

【關鍵詞】無痛分娩技術；產科；鎮痛效果；產程；分娩結局

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

引言

對于分娩，其是人類繁衍的一個重要環節，而產婦在進行分娩活動時，由于其自身和胎兒等方面的影響，其往往會產生較大的疼痛，屬于一種正常生理現象，很多產婦由于害怕分娩的疼痛而選擇剖宮產，但這種分娩方式會對胎兒的呼吸系統等產生一定的影響，因此胎兒的情況要比自然分娩的胎兒稍差一些，如何降低產婦分娩時的疼痛是當前產科研究的重點內容。在本文研究中的無痛分娩技術，其能夠縮短產婦分娩時的疼痛，這樣既能夠縮短分娩的產程，同時又能夠利于胎兒的正常發育，對胎兒和產婦的生命健康具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月-2018年9月在我院分娩產婦117例，年齡22～35（30.7±1.8）歲；孕周38～41（39.6±0.5）周；初產婦75例，經產婦42例。納入標準：（1）單胎，頭位；（2）子宮收縮均規律；（3）知情同意。排除標準：（1）產婦存在無痛分娩麻醉禁忌證；（2）伴妊娠期合并癥或并發癥；（3）胎兒胎心異常、胎盤位置異常、巨大兒或頭盆不稱。依照產婦意愿分為無痛組56例和常規組61例，2組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦給予常規分娩方式，即在分娩過程中不使用任何鎮痛措施，采取常規自然分娩并做好監護防范。觀察組產婦給予無痛分娩方式，具體如下：觀察產婦的子宮口開張情況，在大約開張3cm時運用鎮痛泵進行硬膜外鎮痛措施，在產婦的腰椎（L）1-2或L3-4間隙處由麻醉師實施硬膜外穿刺，在硬膜外的腔內注入1%鹽酸利多卡因5ml，大約5min后對產婦麻醉部位進行觀察。然后加入0.2%的鹽酸羅哌卡因10ml，直至將產婦的疼痛減退平面控制在胸椎（T）10左右時為止。準備0.15%鹽酸羅哌卡因與4.0mg/ml芬太尼的混合溶液50ml，將其注入到微量泵中，間隔30min推注3.5ml。若產婦疼痛劇烈，可采取手動輸入方式使微量泵自動加入溶液，直至產婦宮口張開較大時停止。待胎盤娩出后，縫合切口也會帶來疼痛，應再進行一次注藥，操作結束后將導管拔出。無痛分娩過程中，產科醫師還會對產婦進行心理疏導，減輕產婦的心理壓力使分娩順利完成。對2組產婦的鎮痛效果及妊娠結局進行觀察并做好記錄。

1.3 觀察指標 （1）觀察產婦的鎮痛效果，評分項包含無效、有效、顯效。（2）觀察產婦的產程時間，評分項包含第一產程、第二產程、第三產程、總產程。（3）觀察產婦的分娩結局，包括剖宮產、自然分娩、新生兒窒息。（4）觀察產婦的預后，包括住院時間、術后出血量。（5）統計產婦的并發癥，包括產后出血、產后疼痛。

2 結果

2.1 鎮痛效果 無痛組鎮痛總有效率為98.2%顯著高于常規組的85.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 產程 無痛組第一產程及總產程時間均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；但2組第二、第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 分娩結局 無痛組剖宮產率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；但2組產后出血率及新生兒窒息率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

有規則的子宮收縮是產婦宮縮作為臨產的一個重要特征，妊娠期無規律、無周期、無疼痛的宮縮為懷孕的正常現象，只有到了預產期伴有一定疼痛的宮縮才是產婦即將分娩的征兆。子宮的收縮力作為產力的主力，貫穿于產婦分娩的整個過程，劇烈的疼痛會使產婦無力進行宮縮，不僅耽誤產程，也會影響母嬰的安全。隨著近幾年生活質量的不斷提高，人們對醫療服務的要求也逐漸上升，在社會的大環境下，首先臨床是為了在保證母嬰的安全前提下又能降低產婦在分娩時的痛苦，推薦了無痛分娩的方式。無痛分娩多采用硬膜外分娩鎮痛的方法，麻醉師在產婦腰椎間隙進行穿刺成功后，將少量的麻藥或阿片類藥物注入產婦蛛網膜下腔，并在硬膜外腔置入一根連接電子鎮痛泵的細導管，期間根據產婦的具體疼痛程度給藥，整個分娩過程產婦意識清醒，可以主動配合助產師的工作完成分娩過程。本文表1、表2結果顯示，與常規分娩技術相比，無痛分娩技術可提高鎮痛效果，縮短第一產程及總產程時間，效果良好，本文結果與文獻報道一致。此外，無痛分娩技術的應用并會對產婦宮縮產生影響，且產婦體力、活動能力得以保持，使孕婦自然分娩信心大增，降低剖宮產率。本研究表3中，無痛組剖宮產率明顯低于常規組，證明了無痛分娩技術可降低剖宮產率，同時，無痛分娩技術也不會增加產后出血及新生兒窒息的發生風險，安全性較高。但如果產婦存在陰道分娩禁忌證，或存在椎管內麻醉禁忌證時，無痛分娩技術不可使用，尤其產婦凝血功能異常。

由此可見，無痛分娩技術在產科臨床應用具有顯著的效果，可以有效縮短產程時間，降低剖宮產率，減輕產婦的痛苦，促進分娩順利完成，值得臨床上進一步推廣使用。

參考文獻

張小玲.產科無痛分娩技術的應用與臨床效果探究[J].數理醫藥學雜志，2017，30（7）：1103-1104.

孫白.無痛分娩技術在產科臨床中的應用分析[J].中國校醫，2017，31（12）：952，954.