妊娠合并晚期膽囊癌1例

朱圓圓　李海霞

【摘 要】患者，29歲，因孕30+4周，全身皮膚及鞏膜黃染進行性加重2月余，上腹持續性脹痛5天，于2015年11月5日住院。末次月經2015年4月5日，預產期2016年1月12日，孕2產1。2015年9月患者無明顯誘因出現全身皮膚及鞏膜黃染，顏色逐漸加深，伴納差、乏力、小便色黃，外院給予抗感染及護肝等對癥治療后未見明顯緩解。

【關鍵詞】妊娠；膽囊癌；超聲檢查

【中圖分類號】R735.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

流行病學研究表明膽囊癌與膽囊結石有強相關性，還與很多高危因素相關，如肥胖，高碳水化合物攝入，女性。膽囊結石，特別是慢性有癥狀且未經治療的結石是膽囊癌的主要高危因素。膽囊結石和膽囊癌在女性，特別是多產的女性中更為常見。

1 資料

患者，29歲，因孕30+4周，2015年11月5日于我院肝膽外科就診，肝膽彩超示：餐后膽囊切面徑6.5×2.7cm，形態失常，與周圍組織分界欠清，壁毛糙、非均勻性增厚，較厚處1.5cm，內液透聲欠佳，見兩大小分別為1.5cm、1.4cm弧形強回聲，后伴聲影，膽囊內另見細密點狀回聲沉積，肝內、外膽管擴張，膽總管上段內徑1.4cm，向下變細，顯示段內未見明顯異常回聲（見圖一）。提示：膽囊結石、膽囊瘀膽、膽囊壁毛糙增厚（膽囊Ca可能）。2015年11月6日全麻下行膽道切開探查術+膽囊切除術+膽總管切開引流術，術中見膽囊約8×4cm大小，膽囊壁腫大與周圍粘連，質硬，術中分離膽囊與網膜粘連，切除膽囊，剖視膽囊內結石，并送病檢，纖維膽道鏡行膽道探查發現膽總管下端狹窄，膽道探子無法通過，于膽總管置T管。術后第二天因胎膜早破，轉產科，即日自陰道順娩一活男嬰，Apgar評分1min為10分。術后全腹部MSCT示：胰腺后方及腹膜后多發腫大淋巴結。胸部CT示：肺內、胸膜有轉移灶并有癌性淋巴管炎存在。術后病理診斷：膽囊低分化腺癌，侵及全層及周圍纖維脂肪組織，脈管內見癌栓。術后診斷：膽囊癌并多處轉移。

2 討論

原發性膽囊癌是最常見的膽道惡性疾病，胃腸道第五大常見惡性腫瘤，在不同性別和種族中發病率不同，女性發生風險是男性的2-6倍，在印第安人，南美，印度北部女性中發病率最高[1-3]。目前超聲是其首選及主要的檢查方法，但膽囊癌發現時多屬晚期，治療方法有限，預后差，5年生存率僅有0%-10%，平均生存期不足6個月[1]。激素、代謝異常、感染甚至解剖學異常都被認為是膽囊癌的病因[4]。本研究患者也存在膽結石。絕經后女性，激素替代治療能相助增加膽囊疾病的發生風險，也提示女性激素在膽囊癌的發生中起到至關重要的作用[5]。月經周期中的黃體期和妊娠會使膽囊排空功能受損。膽囊被認為是女性激素反應器官，這些激素可能參與了包括膽囊結石和膽囊癌的膽囊疾病的發生。但性激素在膽囊癌發生中起到的具體作用尚不明確。研究表明性激素可以通過雌孕激素受體，調節受體對膽囊收縮素和卡巴膽堿的親和力從而改變膽囊動力。膽囊中孕激素受體使得膽囊對循環中的激素及其對膽囊動力的影響更加敏感。孕激素會使膽囊收縮受損，從而造成分泌的毒性物質持續存在于女性的膽囊中，長時間暴露于環境致癌物可引發組織向惡性轉化。膽囊動力的改變與其他易感因素共同可能導致了膽結石和膽囊惡變。懷孕與高雌激素水平相關，理論上可以加速已存在惡性病變的進展。人類膽管細胞癌表達雌激素和胰島素樣生長因子1受體，提示雌激素和胰島素樣生長因子1共同調節膽管癌細胞的生長和凋亡。懷孕的免疫抑制狀態也可能增強組織惡變程度 。這些都提示，膽結石和女性激素對膽囊癌的發生起到了重要的作用。

對于備孕期女性，特別對有膽結石既往史或家族史者，應注重完善膽囊超聲檢查，發現異常盡早處理。妊娠合并膽囊癌極為少見，如果在妊娠期出現黃疸、上腹痛， 應引起患者和臨床充分重視，可首選肝、膽彩超檢查， 后續完善相關檢查， 一旦診斷確立，應立即采取治療措施，從而盡可能延長患者生存時間，改善患者生活質量。

參考文獻

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