術前預置髂總動脈球囊聯合子宮下段環形縫扎在兇險性前置胎盤致產后出血中的應用價值體會

王涵

【摘 要】目的：探索術前預置髂總動脈球囊聯合子宮下段環形縫扎在兇險性前置胎盤致產后出血治療中的應用效果。方法：采用數字隨機法將本院中2016年1月至2018年7月間收治的100例兇險性前置胎盤致產后出血的產婦進行分組，分別為對照組和實驗組，每組中各納入50例產婦。給予對照組產婦單純術前預置髂總動脈球囊，給予實驗組產婦實施術前預置髂總動脈球囊聯合子宮下段環形縫扎進行治療，對比兩組產婦的出血量和并發癥發生率，同時觀察兩種方式的止血效果。結果：本次研究成果顯示，實施術前預置髂總動脈球囊聯合子宮下段環形縫扎的實驗組，其止血有效率高達98.00%，而實施常規治療的對照組，止血有效率為84.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，實驗組產婦的出血量為514.6±65.7，對照組分別為956.6±121.6，兩組對比差異顯著且有統計學意義（T=22.6128P=0.000）。結論：術前預置髂總動脈球囊聯合子宮下段環形縫扎在兇險性前置胎盤致產后出血的治療中效果良好，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】術前預置髂總動脈球囊；子宮下段環形縫扎；兇險性前置胎盤致產后出血；應用效果

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，并常伴有胎盤植入是導致產前、產時及產后大出血的主要原因之一，出血兇險，常并發休克和彌漫性血管內凝（DIC）等嚴重并發癥[1]。目前的有效治療方式包括：按摩或按壓子宮、應用宮縮劑、結扎盆腔血管、經導管動脈栓塞、切除子宮[2]。本次研究主要探討術前預置髂總動脈球囊聯合子宮下段環形縫扎在兇險性前置胎盤致產后出血治療中的應用效果，取得一定的成果，現總結如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將本院中2016年1月至2018年7月間收治的100例兇險性前置胎盤致產后出血的產婦隨機分組，分別為對照組和實驗組，每組中各納入50例產婦。實驗組中年齡最小的產婦僅22歲，年齡最大的產婦37歲，平均年齡（29.1±3.9）歲，對照組中年齡最小的產婦僅21歲，年齡最大的產婦39歲，平均年齡（28.7±4.2）歲。在所有產婦中初產婦12例，經產婦78例，其中剖宮產包含98例，自然分娩包含2例。自研究中所有患者的各項資料進行對比分析后，未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 實驗組患者手術方案：根據患者具體狀況對患者胎盤位置進行判斷，觀察其具體狀況，是否存在膀胱浸潤和胎盤厚薄情況，必要時予以患者術前輸尿管雙j管置入。進入腹腔后對患者的手術狀況進行評估，盡量將患者膀胱下推，迅速娩出胎兒后，如果胎盤附著面積較大，可以在患者胎盤上方入子宮娩出胎兒。

在胎兒娩出后，醫務人員應當立即采用雙側球囊注水，使球囊充盈后，阻斷髂內動脈血流，將子宮提出患者盆腔后與子宮下段放置壓脈帶阻斷子宮血流。常規注射縮宮素以及宮體注射卡前列素氨丁三醇。盡量剝離患者胎盤組織。在這種狀況下，可以稍微松開止血帶，觀察患者出血部位，此時仍可能出現大量出血，應當再次拉緊壓脈帶下推膀胱至宮頸內口下方0.5cm處將壓脈帶放松后于患者出血位置下方，宮頸內口水平由前向后至工件后壁對應位置貫穿出針，縫合完成后，觀察患者的陰道流血狀況。

對照組患者的胎盤娩出前操作與實驗組相同，在胎盤娩出后，采用局部8字縫扎或球囊壓迫，應用宮腔紗條填塞，對患者進行止血，如果患者血流動力學不穩定，應當及時予以子宮切除。

1.3 評價標準 對比兩組產婦的出血量和并發癥發生率，同時觀察兩種方式的止血效果。顯效：治療后未發現滲血、出血的情況，且產婦子宮恢復良好；有效：創口有輕微出血的癥狀，但少于50ml，子宮恢復情況一般；無效：出血量并無減少或增多?？傆行?顯效+有效/100%。

1.4 統計學方法 本次研究中涉及到的所有數據均進行分析后錄入統計學軟件SPSS19.0進行數據統計學處理，而實驗結果中，止血有效率等計數資料用率（%）的形式表達，數據采取卡方檢驗，本文中一般資料的年齡信息均應用（均數±標準差）進行數據記錄，若p<0.05，則說明實驗結果具備統計學意義。

2 結果

2.1 本次研究成果顯示，實施術前預置髂總動脈球囊聯合子宮下段環形縫扎的實驗組，其止血有效率高達98.00%，而實施常規治療的對照組，止血有效率為84.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，實驗組產婦的出血量為514.6±65.7，對照組為956.6±121.6，兩組對比差異顯著且有統計學意義（T=22.6128 P=0.000）。

3 討論

預置髂總動脈球囊聯合子宮下段環形縫扎首付方案能夠有效保證患者的止血有效度[3]。值得注意的是，常規單用充盈球囊方案進行治療，不能達到完全的止血效果。所以此時聯合子宮下段環形縫扎，能夠對筒狀的子宮下段壓迫縫合，無需對患者子宮解剖結構造成較大改變，有助于患者保留子宮，并使子宮恢復正常功能，具有高度的應用價值。

綜上所述，術前預置髂總動脈球囊聯合子宮下段環形縫扎在兇險性前置胎盤致產后出血的治療中效果良好，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

柏智，龍大堅，池浩，楊茗，陳敏紅，劉轉琴，何雅婷，紀艷潔.Bakri子宮填塞球囊導管在剖宮產術產后出血患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2018，25（17）：103-106.

王曉華，李春梅，謝曉君，徐健.術前預置髂內動脈球囊聯合子宮下段環形縫扎在兇險性前置胎盤致產后出血中的應用[J].昆明醫科大學學報，2018，39（01）：73-76.

孟珍妮，全思潔，黃一穎，應豪.Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術治療中央性前置胎盤產后出血的療效評價[J].國際婦產科學雜志，2017，44（06）：629-632.