完全胸腔鏡與傳統開放手術治療非小細胞肺癌的效果比較

王濤　孔繼昌　王小敏　田俊洲　徐忠能

【摘 要】目的：比較完全胸腔鏡與傳統開放手術治療非小細胞肺癌的效果。方法：選取2017年6月至2018年9月期間我院收治的96例非小細胞肺癌患者隨機分為兩組，各48例。實驗組行完全胸腔鏡手術治療，對照組行傳統開放手術治療，比較兩組患者術中出血量、術后疼痛程度、住院時間及術后并發癥發生情況。結果：與對照組相比，實驗組術中出血量更少，術后VAS評分與并發癥發生率更低，住院時間更短，差異顯著（P<0.05）。結論：完全胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌術中出血與并發癥更少，術后疼痛感更輕，患者康復更快，療效明顯優于傳統開放手術。

【關鍵詞】完全胸腔鏡；傳統開放手術；非小細胞肺癌

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

肺癌為腫瘤科常見惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌在肺癌中占據80%左右的比例。由于非小細胞肺癌的早期癥狀不太明顯，大部分患者在確診時已為中晚期，藥物治療通常難以獲得滿意效果，只可依靠手術治療[1]。因此，手術的有效性與安全性現已成為臨床關注的重點。本研究觀察了完全胸腔鏡與傳統開放手術治療非小細胞肺癌的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年9月期間我院收治的96例非小細胞肺癌患者隨機分為兩組，各48例。實驗組男28例，女20例；年齡40-78歲，平均年齡（62.3±7.5）歲；疾病類型：腺癌28例，鱗癌12例，腺鱗癌8例。對照組男27例，女21例；年齡38-76歲，平均年齡（62.1±7.2）歲；疾病類型：腺癌26例，鱗癌13例，腺鱗癌9例。兩組患者性別、年齡及疾病類型差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 實驗組行完全胸腔鏡手術治療：協助患者取健側臥位，全麻后，實施雙腔支氣管插管，于患者腋前線第7肋間隙作一個長為1.5cm的胸腔鏡觀察孔，再于患者腋后線第4或第5肋間隙作一個長為4cm的主操作孔，再于腋后線第7或8肋間隙作一個長為2cm的副操作孔，然后采用直線切割縫合器將腫瘤實施切除，并采用超聲刀與電鉤等將腫瘤周邊肺動靜脈完全分離并結扎、切除，然后切除支氣管再取出肺葉，最后游離縱隔胸膜并徹底清掃淋巴結，術畢。對照組行傳統開放手術治療：協助患者取健側臥位，全麻后，實施雙腔支氣管插管，在患者患側胸口外側作一個20-25cm手術切口，結扎或縫扎腫瘤所在部位的動脈與靜脈血管，切斷肺葉支氣管，再切除腫瘤所在肺葉，然后切開肺門部位縱隔胸膜，徹底清掃淋巴結，再松解下肺韌帶，最后清掃食管部位淋巴結與下肺韌帶，常規放置引流管，關閉胸腔，術畢。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、術后疼痛程度、住院時間及術后并發癥發生情況。①術后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，評分越高則疼痛越嚴重；②術后并發癥包括肺部感染、肺不張、胸腔漏氣。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，采用表示術中出血量、VAS評分、住院時間，并采用t檢驗；采用百分率表示術后并發癥總發生率，并采用檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 與對照組相比，實驗組術中出血量更少，術后VAS評分更低，住院時間更短，差異顯著（P<0.05）。

2.2 并發癥 實驗組并發癥發生率為2.1%（1/48），較對照組16.7%（8/48）更低，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

肺癌是世界上最為常見的惡性腫瘤之一，現已成為我國臨床上惡性腫瘤死亡原因第1位，非小細胞型肺癌在肺癌中最為常見，主要包括鱗癌、腺癌等。與小細胞癌相比，其癌細胞的生長分裂速度較慢，且擴散轉移也相對較晚，由于很多患者在發現時已處于中晚期，5年生存率很低[2]。目前，外科手術為治療非小細胞肺癌的主要方式，其主要方法為切除肺癌的原發病灶與轉移淋巴結，從而達到治愈或基本治愈的狀態，為其他治療方式創造良好的條件[3]。

本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組術中出血量更少，術后VAS評分與并發癥發生率更低，住院時間更短。表明完全胸腔鏡手術相對于傳統開放手術而言，其治療非小細胞肺癌術中出血與并發癥更少，術后疼痛感更輕，且患者康復更快。主要原因為完全胸腔鏡手術是借助胸腔鏡的輔助，明顯地擴大了術野，從而提升了手術操作的準確性，有利于避免對腫瘤周邊組織、臟器等造成損傷，此優點在很大程度上彌補了傳統開放手術的不足，具有術中出血量低、術后疼痛感輕、并發癥少以及術后康復快等優勢[4]；同時，因其讓胸腔內臟器暴露時間較短，有效減少了術后感染的發生，更符合微創與快速康復理念的需求。

綜上所述，完全胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌術中出血與并發癥更少，術后疼痛感更輕，患者康復更快，療效明顯優于傳統開放手術。

參考文獻

王兵，律方，趙亮，等.完全電視胸腔鏡手術與胸腔鏡輔助小切口手術治療早期非小細胞肺癌臨床療效的Meta分析[J].中國肺癌雜志，2017，20（5）：303-311.

馬洪飚，羅鋒，黃偉，等.完全胸腔鏡單操作孔法行肺葉切除治療早期非小細胞肺癌[J].中國臨床研究，2017，30（2）：175-177，181.

連愛民，方勇.胸腔鏡下亞肺葉切除與肺葉切除治療T1期非小細胞肺癌的效果比較[J].安徽醫學，2017，38（12）：1588-1591.

梁皓，程遠方，王江波，等.胸腔鏡與傳統開放手術治療非小細胞肺癌臨床效果比較[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（17）：2618-2620.