淺談鎖骨骨折傳統(tǒng)手法復(fù)位與手術(shù)復(fù)位

銀龍 其樂格爾 韓巴根那

【摘 要】

鎖骨骨折是臨床上肩部最常見的骨折，雖然鎖骨骨折在各個(gè)年齡段都發(fā)生，尤其在兒童及青壯年多見，弧形與橫段形之間容易出現(xiàn)骨折，該論文簡述蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)復(fù)位固定與手術(shù)復(fù)位固定，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)是我們蒙古民族的文化遺產(chǎn)的精髓，也是科爾沁民族代代相傳的一種傳承遺產(chǎn)，整骨師是受傷者的恩父，康復(fù)者的好友，健康者的護(hù)者，蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨術(shù)在民間廣泛受用，并且有著很高的評(píng)價(jià)，蒙醫(yī)骨科研究是蒙古高原環(huán)境，蒙古族游牧生活的特點(diǎn)相應(yīng)結(jié)合的治療骨折的醫(yī)學(xué)[1]。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨骨折；治療

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-231-01

1 概念

鎖骨是上肢帶的組成部分，為連接肩胛骨和胸骨的S型細(xì)長骨。鎖骨內(nèi)側(cè)鈍圓，與胸骨柄的鎖切跡相關(guān)節(jié)，外側(cè)端扁寬，與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)，鎖骨的外側(cè)1/3上下扁平凸向后，內(nèi)側(cè)2/3呈三菱形凸向前，上面光滑，下面粗糙[2]。

2 癥狀

鎖骨骨折的癥狀：鎖骨骨折后，其外側(cè)段伴隨肩的活動(dòng)而呈浮動(dòng)狀態(tài)，骨折內(nèi)側(cè)段呈靜止?fàn)顟B(tài)，骨折處的疼痛，腫脹，皮下淤血，壓痛[3]，活動(dòng)的時(shí)候會(huì)有骨擦音和骨擦感，并活動(dòng)的時(shí)候加重，同時(shí)出現(xiàn)畸形，骨折肢體活動(dòng)受限[4]。

3 治療

傳統(tǒng)手法復(fù)位：患者取坐位，患者雙手叉腰，拇指向前，四指抱腰，挺胸，兩肩做外旋后伸動(dòng)作，正骨師用腳踩著凳子，用膝蓋頂住患者肩膀之間，正骨師用兩手牢固抓住病人的雙側(cè)肩膀，緩慢向后輕輕拉動(dòng)，使得讓肩部位充分的向外側(cè)旋轉(zhuǎn)和后伸，牽拉骨折部位的畸形恢復(fù)為止[5]。

固定：幫手為患者鋪好高低紙，高的部位墊放在鎖骨的上窩，低的部位跨越鎖骨，牢固壓在貼近骨折的部位段，然后其向下鋪蓋葫蘆樣紙壓墊，用醫(yī)用繃帶固定好。其后用備好的雙圈套在患者的腋窩下及肩膀部位，按壓住葫蘆樣紙墊，而且在腋窩部的雙圈套加厚，從患者身體背后將固定好的雙圈拉緊，其后用醫(yī)用布帶固定緊，位置在于雙側(cè)肩膀水平面部位，使一條繃帶牢固捆綁，再用一條繃帶在胸前牢固捆綁雙圈套，防止雙圈套從肩膀部滑脫，雙圈套松緊度調(diào)整好，雙圈套過度緊會(huì)引起肩膀部前屈，骨折復(fù)位，未出現(xiàn)畸形后用“8”字醫(yī)用繃帶牢固固定住[5]。

手術(shù)治療：克氏針固定：首先長經(jīng)為6cm的手術(shù)切口，然后逐層剝離肌肉層及骨膜，充分暴露骨折段，復(fù)位骨折，選用直徑為2-3mm的克氏針（依據(jù)鎖骨骨髓腔的直徑選擇）先穿入遠(yuǎn)折端骨髓腔內(nèi)，后穿到鎖骨遠(yuǎn)端及肩峰，克氏針一端鉆出皮外，其后將克氏針鉆至內(nèi)側(cè)骨折端髓腔內(nèi)，長度約2-3cm，把肩膀部的克氏針尾部折成小于90度留置于皮外，截除外側(cè)多余部分，術(shù)后智直角巾懸吊一月。

鋼板內(nèi)固定：作長經(jīng)10-12cm的手術(shù)切口，逐層切開顯露骨折段，復(fù)位骨折，選擇橫直徑為3.5mm的鋼板按鎖骨弧形度放在鎖骨前側(cè)，螺釘固定鋼板（鉆孔時(shí)骨膜玻璃器在鎖骨后下方保護(hù)），術(shù)后智直角巾2-3周[6]。

功能鍛煉：早期有效的功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮，恢復(fù)正常功能的有效治療，固定后即可開始練習(xí)掌握屈伸肘關(guān)節(jié)和雙手叉腰后伸，經(jīng)常維持挺胸提肩姿勢，禁忌傷側(cè)肩部屈，內(nèi)旋，外展活動(dòng)，平臥木板床，肩胛肩部墊高使肩部后伸[4]。

病例：年齡13～21歲，平均17歲；受傷至治療時(shí)間2～4 d。骨折類型：橫形骨折6例，斜形4例（無長斜形骨折）。手法復(fù)位治療后2個(gè)月隨訪時(shí)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，并通過X線片檢查隨訪患者骨折愈合及復(fù)位情況。結(jié)果 ：手法復(fù)位后骨折愈合良好，沒有出現(xiàn)感染。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)手法復(fù)位優(yōu)點(diǎn)：方便群眾，使患者痛苦少，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，療程短，骨折愈合快，可能恢復(fù)好，簡單，損傷少，創(chuàng)傷少。

手術(shù)復(fù)位優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后肩部外形美觀，愈合率高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的快，骨不連風(fēng)險(xiǎn)降低，穩(wěn)定性強(qiáng)，有效防止扭轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 包占宏 包金山，等.科爾沁正骨五代人[M]赤峰：內(nèi)蒙古科技術(shù)出版社，2012，12；2.

[2] 韓巴根那，蒙醫(yī)骨傷學(xué)[M]呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2016，8；89.

[3] 包金山，正骨知識(shí)[M]遼寧，吉林人民出版社，1977；52-53.

[4] 策蘇榮扎布，正骨[M]呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1990，10；61.

[5] 包金山，白哈申，等.祖?zhèn)髡荹M]呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1978；300-301.

[6] 樊粵光，骨傷手術(shù)學(xué)[M]上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012；137-138.